放疗

临床上部分喉癌患者需行放疗，在放疗过程中及放疗后，患者可能会出现咳血。通常喉癌患者在放疗中出现咳血丝、血痰情况，多半与放疗造成喉部黏膜的放射性损伤有关，无需担心，可以通过对症消炎缓解。 如果喉癌患者放射治疗结束后较长时间再次出现咳血，这时要注意疾病复发的可能，建议患者尽快到医院行相关检查，明确咳血原因。

喉癌的放射治疗当中和放射治疗结束以后都会出现咳嗽，有时会同时伴有痰多，一般在放疗期间往往两者是一起出现。因为做放疗时，局部的黏膜会有炎症的反应，炎症介质出现以后出现反射性咳嗽，同时渗出会增加，从而形成痰，但症状一般在治疗结束以后2-4周左右就慢慢好转。后期主要表现为咳嗽，主要是因为做了放疗以后，分泌腺体破坏，黏膜会比较干燥，导致会出现咳嗽，偶尔出现继发感染。感染往往会出现急性的咽炎或者喉炎，这时会出现痰多的症状，一般这种情况往往会伴有咽喉疼痛，甚至严重会出现发烧、声音嘶哑，均属于常见的症状。 出现这种情况时，如果没有继发急性感染时，一般建议应用含片，比如草珊瑚含片，或者枇杷膏、枇杷露，主要为缓解症状，没有异物感，咳嗽就会减少。而如果出现急性感染，建议用抗生素。

很多人认为做喉癌手术后不能说话，其实并非如此。对于早期喉癌患者，通过激光或放疗、外科手术治疗都可以讲话。对于部分中晚期患者，可选择术前诱导化疗，如果诱导化疗后肿瘤退缩非常好，可以选择做同步放化疗，保留喉功能，即保留讲话的可能。 如果化疗效果不佳，可选择手术治疗。并非所有喉癌都需要做全喉切除，只有全喉切除的患者不能讲话。对于晚期喉癌，现在可用各种喉癌治疗手术模式，包括CHEP、 Pearson的近全喉切除，都可为患者发声创造条件。如果不幸的患者只能全喉切除，也无需太担心，全喉切除以后也可有各种发音手段，如放发音钮，食管、气管之间造瘘都可以发音，另外还有电子喉等方法。此外，还有无喉的发音培训，可教患者用食管发音。

喉癌属于头颈部较常见的恶性肿瘤，北方发病率高于南方。目前Ⅰ期喉癌治愈率非常高，可通过激光手术、放疗或直接开刀治疗，总体治愈率都非常高，治愈率为80%-90%。Ⅳ期以后的喉癌治愈效果相对较差，因为涉及到周围器官较多，包括下咽、颈前肌肉，有时癌可侵犯到甲状腺。 晚期喉癌的治疗是综合性治疗，包括术前诱导化疗。诱导化疗目的是使肿瘤降期、缩小，进行保喉治疗。如果诱导化疗效果不佳，可能要选择做手术。手术治疗后根据患者病理情况选择术后放疗。在做手术时除切除喉部肿瘤，还会对双侧颈淋巴清扫。晚期患者的治愈效果相对较差，可能只有50%-60%。

喉癌放疗、化疗为两种不同治疗模式，具有相互协同作用。放疗需加速器、高能X线杀灭肿瘤细胞，破坏体内肿瘤细胞DNA双链，使肿瘤凋亡。化疗药物较多，如抗代谢药物，可影响肿瘤细胞代谢，从而使肿瘤凋亡。 常规化疗主要分为新辅助化疗或同步化疗、辅助化疗。新辅助化疗主要在放疗前或手术前杀灭肿瘤，从而缩小肿瘤范围、减少外周微转移灶，从而提高手术切除率、减少放疗靶区、保护正常组织。同步放、化疗的目的为放疗期间再化疗，常规化疗以单药为主。头颈部肿瘤或喉癌可使用顺铂类药物，每周或三周方案可达到同步作用。

喉咙息肉并非为肿瘤或癌症。息肉为上皮细胞有限增生，可行局部摘除治疗，但摘除过程中需将息肉蒂或根摘除干净，避免反复出现增生现象。喉癌治疗原则为最早期手术或放疗治疗，疗效相当，功能保存首选放疗治疗。若放疗失败，可进行挽救性手术治疗。 喉癌晚期采取放疗、化疗及手术综合治疗，同时应加强靶向或免疫治疗。局部喉癌治疗首选放疗及手术治疗。

喉癌手术后并非所有患者均需进行放疗治疗，要根据喉癌的临床分期决定。若属于早期喉癌且手术切除较为干净，周围安全切缘足够，此时可以进行随访而无需放疗。若属于晚期恶性肿瘤，喉癌范围较大且临床分期较晚，手术后周围无较安全的切缘，此时常规会让患者补充放疗以降低复发率。晚期喉癌患者也可以进行单纯放疗，但当临床分期达到T4时，由于范围较大，此时进行单纯放疗会影响穿透力，所以常规建议先进行手术，术后再补充放疗。

由于喉癌手术需开刀处理，所以患者注意的事项较多，主要包括以下几种：1、维持后续治疗：患者进行喉癌手术后，较重要注意事项为后续治疗，部分患者的喉癌处于中晚期，需要采取放疗、化疗等综合治疗，所以需及时进行后续治疗，避免错过治疗时期；2、密切随访：由于喉癌容易复发，所以患者在喉癌手术后，需要密切随访。通常患者容易复发的时间是术后1年左右，部分患者时间较长，但不超过2年；3、注意饮食：患者在术后需要注意饮食，如全喉切除手术后，由于下咽腔经过手术后处于切开、重新缝合的状态，所以建议患者进食相应时间的流质食物。如果此时出现营养不良、低蛋白血症，则可能引起咽瘘。因此，通常建议患者在出院后0.5-1个月以流质食物为主，避免手术缝线伤口感染、咽瘘等。

喉癌淋巴结转移放疗一般需要2-7周，喉癌按照解剖结构又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。不同解剖结构淋巴结转移几率不同，声门上型喉癌因为局部淋巴管网较为丰富，容易出现颈部淋巴结转移，大概有40%患者就诊时已经出现颈部双侧淋巴结转移。声门型喉癌早期较少出现淋巴结转移，晚期才可能出现淋巴结转移。声门下型喉癌由于早期没有症状，发现时往往较晚，转移率在10%左右。喉癌最常见的淋巴结转移部位是颈部Ⅱ-Ⅳ区，而喉癌一旦出现颈部淋巴结转移提示疾病至少已经到达Ⅲ期，即中晚期。喉癌颈部淋巴结转移放疗模式一般有三种： 1、根治性放疗：一般需要30-35次，每周5次，需要6-7周； 2、术后辅助放疗：为防止复发，一般需要30次左右，每周5次，需要6周； 3、姑息性放疗：淋巴结转移范围过大或数量过多，目前已经无法通过手术或放疗达到治愈，此时大部分患者会采用姑息性放疗减轻症状、缩小肿瘤，一般需要放疗10-20次，需要2-4周。

患者在喉癌术后出现咽瘘后，无需过于紧张，目前存在相关的治疗方法，比如给予咽瘘创面消毒、吸出分泌物、提供促进肉芽生长材料等，进而促进咽瘘愈合。若患者经过上述治疗后仍无法愈合，可以进行皮瓣修复。通常在修复后，咽瘘在一段时间内能够愈合。咽瘘属于喉癌手术的并发症，是咽部黏膜和颈部皮肤间的窦道，患者在进食、吞咽唾液时，会从窦道经过咽部流到颈部。根据临床中的手术经验、文献报道显示，咽瘘常见的危险因素是放疗，例如对于患者喉切除手术，并在术前进行放疗，由于放疗后的组织，愈合力较差，所以容易导致咽瘘。另外，如果患者合并糖尿病、低蛋白血症等不良因素，术后发生咽瘘的几率较大，进而影响患者的恢复过程。