支气管结核

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核是因为结核细菌在气管里生长繁殖，造成病变。有些人是气管里有、肺上也有，有些人只单纯的气管上有，比较少见。支气管结核的主要症状是咳嗽、咳痰，有时候合并声带受到影响，可以出现声嘶，经过治疗以后，声音是可以恢复的。支气管结核，气流从气管里进出，如果气管上面有细菌，会经过呼吸带到肺上，如果细菌在肺上落户安家，开始生长繁殖，肺上就有了。但是也有部分人是肺上先有，肺上的细菌通过气管进出造成气管有。这两种情况都有可能。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核病的治疗方法首先是吃药。根据细菌耐不耐药的情况，肝脏、肾脏情况，医生会制定一个结核方案。除了结核的药以外，比较严重的，建议患者做纤维支气管镜。支气管结核，管道里会有充血、糜烂，用纤支镜把它清除、吸出来以后，相对来说保持了管道的通畅。沉积物、腐烂的东西里是有细菌的，清理出来以后，细菌的量相对减少。如果长期不清除，细菌繁殖多，支气管结核不容易控制。支气管结核最严重的后遗症是支气管狭窄，会造成支气管堵住完全通不了气。所以建议这一部分病人做支气管镜。一方面做清除，另外一方面还能把结核药用到局部，减少细菌的量，同时局部治疗，相对来说可能效果比较好。还有就是要雾化治疗。总体来说是吃药、雾化治疗、纤维支气管镜的治疗。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
我们常常听说肺结核，它是一种传染性的疾病。支气管结核又是什么病？支气管结核是一种特殊类型的结核，是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨的结核病，又称为支气管内膜结核，常常继发于较重的肺结核病人，当然也有单一的支气管结核病人。支气管结核起病比较隐匿，而且很缓慢，很难被发现。早期的症状主要是偶尔的咳嗽，程度还比较轻，随着病情的进展，病人的咳嗽会逐渐的加重，出现阵发性的或者是持续性的剧咳。同时，支气管结核的病人往往还会有咳痰、呼吸困难、胸闷、气短，支气管结核跟肺结核一样的，它也会出现肺结核比较常见的临床表现，比如低热、盗汗、消瘦、乏力、咯血等。

讲解医师：戴希勇  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院外科I病区
支气管结核其实有时候是跟肺结核划分成一个部位，比如肺跟支气管有时候基本上是分不开的，有时候肺结核或多或少会合并有支气管结核。现在谈的是单纯的支气管结核或者是支气管内膜结核，指的是比较粗大的，或者分级比较高一些的，比如一级、二级、三级的气管里面患的结核病，它的症状主要就是咳嗽、咳痰，甚至有可能出现的病变的部位不同的时候，还会出现胸闷、喘气，称之为吸气困难等等。支气管结核很容易出现痰菌阳性，换句话说支气管内膜结核很容易出现患者有传染性。支气管结核主要是在支气管内膜上患有结核病，它的病灶就在支气管上，很容易与外界相通，所以病人10个可能有6-7个会有传染性。支气管内膜结核，一般来说有时候会很严重，可以引起气道的阻塞，可能会影响通气功能，可能需要正规的医疗机构做进一步的处理，有的患者可能会有生命之忧。

部分结核病患者可存在感染症状，如高热、头痛等，需对症治疗。目前临床治疗结核病主要采用化学药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，按照长期、联合、全程、规律的原则用药，结核病的治愈率可达90%以上。部分结核病患者化疗治疗效果欠佳或肺结核伴咯血者，可选择手术或微创治疗。骨结核造成骨质破坏后需清除坏死骨组织，支气管结核引起的狭窄等需内镜下治疗。另外，中医中药也是治疗肺结核的较好方案。

再次感染结核菌引起的结核称为继发性肺结核，多见于成人。原发灶结核，经过治愈后又趋于活动、复燃，称为内源性感染；结核病治疗好后，因机体抵抗力下降，再次感染称为外源性感染。继发性结核是临床最常见一类，多数成人均属于此类。经过规范治疗，疗效显著。继发性肺结核若出现肺部空洞、气道播散，合并有支气管结核，通常具有较强传染性，患者应早期联合坚持规范治疗，使传染性降低。

总是干咳说明出现慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，慢性咳嗽可以由感染性疾病引起，也可以由非感染性疾病引起，具体如下：1、感染性疾病：常见的是支气管结核，支气管结核是干咳，通常是刺激性咳嗽，支气管结核可以通过支气管镜检查来发现；2、非感染性疾病：例如肺部肿瘤或者肺癌，肺癌的早期表现也是干咳，甚至也可以出现刺激性咳嗽，它的痰量比较少，这种情况通常要通过做胸部影像学的检查才能够发现；此外，总是干咳的患者，如果胸部影像学正常，还有些疾病也比较常见，例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。因此，总是干咳的原因众多，如果出现这种情况，还是要到医院先做胸部影像学检查，然后根据胸部影像学检查的结果，选择进一步的检查种类，进一步明确诊断。

支气管结核病情是否严重，需依据组织病理学特征判断，具体如下： 1、Ⅰ型炎症浸润型：病变以气管、支气管黏膜充血及水肿为主。病变局部黏膜表面可见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀、狭窄。属结核病变早期组织学改变，病情较轻； 2、Ⅱ型溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主。溃疡表面出现灰白色干酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，可导致气管、支气管、软骨破坏。属于结核病变损伤明显期，病情较重； 3、Ⅲ型肉芽增殖型：病变以局部肉芽组织增生为主。病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织阻塞部分管腔。属于组织学改变，处于结核病变损伤向修复期过渡阶段，相对溃疡坏死型支气管结核而言病情较轻； 4、Ⅳ型瘢痕狭窄型：病变以瘢痕形成，管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管瘢痕挛缩导致所受累支气管管腔狭窄或闭塞。病变趋于稳定或痊愈，病情较轻； 5、Ⅴ型管壁软化型：受累气管、支气管、软骨因破坏而缺失或断裂，导致气管、支气管管腔塌陷，形成不同程度阻塞。患者确诊时结核病变多稳定或痊愈，病情较轻。但支气管管壁软化，可导致患者反复出现非特异性感染； 6、Ⅵ型淋巴结瘘型：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道，形成支气管淋巴结瘘，淋巴结破溃入支气管，局部溃疡形成白色干酪样坏死物，溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血、水肿，病情较重。

支气管结核治疗方法为全身抗结核药物化学治疗，抗结核治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。一般使用抗结核治疗方案，总疗程不少于12个月。在全身抗结核药物化学治疗基础上，可以选用抗结核药物雾化吸入；或通过支气管镜经气道局部给药，以提高局部药物浓度，有利于控制气道炎症和气道引流；临床还可以进行支气管镜介入治疗气管或支气管结核，使用方法包括气道内给药术、冷冻术、球囊扩张术、热消融术等。气管或支气管结核不同类型介入治疗技术的选择侧重不尽相同，临床有时采用多种方法相结合综合介入治疗。 疾病急性期在强有力抗结核药物全身化学治疗基础上，可以局部或短期使用糖皮质激素。支气管结核在充分抗结核治疗一段时间后，如果存在手术指征可以考虑手术治疗，但术后需要继续抗结核治疗数月。一般支气管结核治疗比单纯肺结核治疗更加复杂，建议患者到医院进行全方位系统治疗。

支气管结核早期症状为咳嗽、咳痰、痰中带血。刺激性咳嗽为支气管结核较为突出表现，且咳嗽经过多种治疗后均不能缓解。咳嗽的同时还可以出现痰中带血现象。除呼吸道局部症状外，支气管结核还会有结核中毒症状，患者可出现午后低热、乏力、盗汗等症状。支气管结核并不一定能完全通过胸部影像学检查诊断，还需进行纤维支气管镜检查观察支气管黏膜表面是否存在结核病变，用以明确诊断。