支气管结核

支气管结核的病人一般都有传染性，因为支气管和支气管的黏膜和黏膜下层出现了结核病，很有可能结核菌可以通过飞沫进行传播，一般支气管结核的病人基本上都有传染。但经过治疗以后，支气管结核病人传染性就会大大降低，一般半个月、一个月，它的传染可能性就会大大下降，所以大家也不用担心，支气管结核一样可以治好。支气管结核的病人相对于肺结核病人，一般传染性大，治疗时间也要长，要定期做雾化。一定要注意戴口罩，不要在公共场合大声咳嗽，避免结核病的传播。

支气管结核的治疗方法有以下几种： 1、全身治疗：运用经典的三联或四联抗痨药物； 2、镜下治疗：早期镜下治疗以冷冻为主；如果出现干酪样坏死或溃疡，可用氩气刀轻微处理；当瘢痕狭窄和气管软化时，需要用到球囊扩张、冷冻或者镜下打药； 3、气管支架：适用于气管软化塌陷的部分； 4、吸入治疗：支气管结核早期可雾化吸入抗结核药物，有利于患者的预后。

气道狭窄一般病程基本不是完全可逆，所以从自然病程来说，一般会越来越严重。但明确气道狭窄原因，给予对症对因处理之后，患者狭窄可以得到缓解，如患者气道狭窄是因为恶性肿瘤外压导致的狭窄，可以在气道内部放置支架，把气管撑起，狭窄会得到缓解，患者症状得到改善。患者是因为肿瘤内长阻塞管腔，可以把内长部分通过支气管镜去除，打通气道，气道狭窄也会改善。 除恶性之外还有良性原因，如支气管结核或淀粉样变等。对于良性气道狭窄给予针对病因处理治疗，如支气管结核可以给予抗结核治疗药物，结核病灶逐渐吸收，狭窄会逐渐好转。炎症水肿导致的气道狭窄可以给予抗炎治疗、消肿治疗，雾化吸入激素药物，患者水肿会消退，气道黏膜恢复正常，狭窄可以改善，气道可以恢复到原来通畅的情况。

临床中支气管镜下球囊扩张术可应用于各种原因引起的气道狭窄，如支气管结核、气管插管后肉芽组织增生、气道内长期的异物刺激等。支气管镜下球囊扩张术是将球囊经支气管镜送入气道的狭窄部位，短时间内通过向球囊加压使气道扩张的一种方法。该方法在良性气道狭窄的治疗中具有重要地位，但每次扩张时间不可过长。建议患者出现不适后，及时就医，明确诊断后，针对治疗。

冷冻治疗的主要适应症如下： 1、良性病变：以支气管结核较为常见，病变可致黏膜糜烂、白斑附着，从而引起气道狭窄，通过冷冻治疗可取得较好的效果； 2、气道肿瘤：如气道狭窄程度较轻，可辅以冷冻治疗，使肿瘤组织出现坏死，部分坏死的肿瘤细胞可促进机体产生免疫力，从而对抗深部的肿瘤细胞； 3、气管异物：如药丸、粘稠的痰液阻塞时，亦可通过冷冻治疗清理气道。

气道支架植入适应症有以下两种： 1、支撑作用：对恶性中央气道狭窄，如内生型、外压型气道狭窄，混合型中央气道狭窄、良性中央气道狭窄，气道软化如气道淀粉样变性引起的气道软化，气管结核以后引起的气道软化，移植后气道狭窄，气管切开或插管后引起气道狭窄，支气管结核性瘢痕狭窄可起支撑作用； 2、封堵作用：如对支气管瘘的封堵作用，临床包括支气管胸膜瘘、支气管纵隔瘘、支气管食管瘘，瘘管形成以后，为了治疗支气管瘘，可应用支架进行封堵。

气道球囊扩张术在临床上对于呼吸科介入治疗非常常用，指征如下： 1、气管、支气管结核性狭窄：临床上随着结核病发病率逐渐上升，肺结核患者逐渐增多。肺结核后期由于结核菌的破坏作用，使气道瘢痕性挛缩，导致气道狭窄，为了改善患者呼吸功能，需进行气道狭窄治疗； 2、医源性气道狭窄：如气管切开、气管插管后或肺部肿瘤经过放射治疗后，肺部手术如肺移植、袖状切除和气管切除术后，导致气管良性狭窄； 3、炎症性疾病累及气道：最常见的如肺部结节病、WEGNER肉芽肿； 4、外伤后气道狭窄：如患者车祸或坠落伤导致肺部创伤后引起外伤性气道狭窄； 5、先天性气道狭窄：最常见于婴幼儿时期； 6、辅助支架或其它介入器具置入：如患者气道狭窄后需放置支架，放置支架前需要将狭窄气管、气道进行扩张； 7、恶性气道狭窄：如肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤引起气管外压性、内生性或混合性气道狭窄，需进行扩张气道，有利于支架置入。

气道阻塞的治疗具体如下： 1、异物引起：必须尽早、尽快将气道内异物取出，并做相应冷冻，对肉芽组织进行消除； 2、支气管结核：需要在全身抗结核治疗基础上进行介入治疗； 3、肿瘤：根据肿瘤病变性质和分期治疗。早期肿瘤可以选择外科手术治疗或介入治疗，晚期已经失去手术时机的气道恶性肿瘤，选择介入治疗。介入治疗疗效很确切，特别是近期开展的光动力治疗、近距离放疗和激光治疗，部分患者已经达到治愈。

按照最新国家结核病分类，结核性胸膜炎是肺结核一种。中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会于2017年11月9日发布，2018年5月1日实施《结核病分类》WS196-2017是我国最新结核病分类权威文件，按照此文件肺结核定义是发生在肺、气管、支气管与胸膜部位的结核病，肺结核分为五类： 1、原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核； 3、继发性肺结核； 4、气管支气管结核； 5、结核性胸膜炎。 此前按照国家2001年颁布老行业标准，结核性胸膜炎为单纯一类，与肺结核并列，新分类更科学、更加与实际情况相吻合。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。