支气管结核

支气管结核具有传染性，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物结核菌检查阳性者，传染性较大。传播途径主要为呼吸道飞沫传播，痰结核菌检查阳性患者为主要传染源。支气管结核可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式，将结核菌传染周围正常人群，正常人群吸入带有结核分枝杆菌飞沫或尘埃后，即可引起感染。当一次吸入结核菌数量较多、毒力较强，导致机体免疫力下降，将导致结核发病。经有效抗结核及雾化吸入、纤维支气管镜下局部治疗3-4周后，支气管结核传染性可降低。 及早、规律、合理治疗支气管结核患者，切断传播途径，是减少支气管结核传染最重要环节。建议经常开窗通风换气，避免进入人多拥挤的公共场所，戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养等为预防结核病有效手段。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。

支气管结核诊断依赖于流行病学、病史及临床表现、结核分枝杆菌、胸部影像学检查、PPD试验及支气管镜等相关检查，全面进行分析后做出诊断，气管、支气管结核患者临床表现缺乏特异性，影像学检查具有局限性。 目前支气管结核确诊，仍然依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据，部分患者需纤维支气管镜直视下行病变观察、病变活检、刷检，经支气管肺活检、支气管灌注液检查等，对所获取标本进行病理组织学、结核菌涂片、分子生物学检测及结核菌培养等。可以通过吸取痰液、分泌物及支气管灌洗液细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素、定量PCR等检查，提高气管、支气管结核诊断水平。

支气管结核病情是否严重，需依据组织病理学特征判断，具体如下： 1、Ⅰ型炎症浸润型：病变以气管、支气管黏膜充血及水肿为主。病变局部黏膜表面可见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀、狭窄。属结核病变早期组织学改变，病情较轻； 2、Ⅱ型溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主。溃疡表面出现灰白色干酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，可导致气管、支气管、软骨破坏。属于结核病变损伤明显期，病情较重； 3、Ⅲ型肉芽增殖型：病变以局部肉芽组织增生为主。病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织阻塞部分管腔。属于组织学改变，处于结核病变损伤向修复期过渡阶段，相对溃疡坏死型支气管结核而言病情较轻； 4、Ⅳ型瘢痕狭窄型：病变以瘢痕形成，管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管瘢痕挛缩导致所受累支气管管腔狭窄或闭塞。病变趋于稳定或痊愈，病情较轻； 5、Ⅴ型管壁软化型：受累气管、支气管、软骨因破坏而缺失或断裂，导致气管、支气管管腔塌陷，形成不同程度阻塞。患者确诊时结核病变多稳定或痊愈，病情较轻。但支气管管壁软化，可导致患者反复出现非特异性感染； 6、Ⅵ型淋巴结瘘型：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道，形成支气管淋巴结瘘，淋巴结破溃入支气管，局部溃疡形成白色干酪样坏死物，溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血、水肿，病情较重。

支气管结核治疗方法为全身抗结核药物化学治疗，抗结核治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。一般使用抗结核治疗方案，总疗程不少于12个月。在全身抗结核药物化学治疗基础上，可以选用抗结核药物雾化吸入；或通过支气管镜经气道局部给药，以提高局部药物浓度，有利于控制气道炎症和气道引流；临床还可以进行支气管镜介入治疗气管或支气管结核，使用方法包括气道内给药术、冷冻术、球囊扩张术、热消融术等。气管或支气管结核不同类型介入治疗技术的选择侧重不尽相同，临床有时采用多种方法相结合综合介入治疗。 疾病急性期在强有力抗结核药物全身化学治疗基础上，可以局部或短期使用糖皮质激素。支气管结核在充分抗结核治疗一段时间后，如果存在手术指征可以考虑手术治疗，但术后需要继续抗结核治疗数月。一般支气管结核治疗比单纯肺结核治疗更加复杂，建议患者到医院进行全方位系统治疗。

支气管结核早期症状为咳嗽、咳痰、痰中带血。刺激性咳嗽为支气管结核较为突出表现，且咳嗽经过多种治疗后均不能缓解。咳嗽的同时还可以出现痰中带血现象。除呼吸道局部症状外，支气管结核还会有结核中毒症状，患者可出现午后低热、乏力、盗汗等症状。支气管结核并不一定能完全通过胸部影像学检查诊断，还需进行纤维支气管镜检查观察支气管黏膜表面是否存在结核病变，用以明确诊断。

支气管结核可以治愈，支气管结核指结核杆菌侵犯气管或支气管黏膜、黏膜下层，导致气管、支气管出现结核感染。支气管结核与肺结核属于传染病，均属于呼吸道传染病，需进行抗结核治疗。抗结核治疗需规律、足量、全程进行，经过规范化治疗后，支气管结核可以被治愈。部分支气管结核患者治愈后会遗留痕迹，如气道狭窄，因为支气管结核导致黏膜损伤使气道重塑，易出现支气管狭窄。支气管狭窄多见于没有进行治疗或规范化治疗的人群，经过规范化治疗，支气管狭窄出现几率较低。患支气管结核后一定要进行规范化治疗，同时需注意休息、加强营养，以利于支气管结核恢复。

气管、支气管结核的患者经过规范的治疗后，咳嗽能够得到控制。支气管结核是结核病的特殊类型，主要是结核病累及到了气管、支气管黏膜。咳嗽是人体的保护性反射，比如呛了一粒饭到气管内就会拼命咳嗽。气管、支气管结核会累及到气管、支气管的黏膜与黏膜下层，甚至累及到更深层。 咳嗽本身就是支气管结核患者的突出临床表现，经过规则有效的治疗后咳嗽会慢慢好转、改善。但是气管、支气管结核患者的咳嗽会比普通肺结核患者的咳嗽时间更长，经过规则有效的治疗后，患者会从整天咳嗽到咳嗽半天。或者是原来咳嗽时特别难受，甚至喘气，现在咳嗽并不是十分难受，并且咳嗽的时间与频次会缩短，均属于好转的表现。

支气管结核是结核病的特殊临床类型，雾化治疗对支气管结核是一种辅助的治疗手段，具有一定的帮助。气管、支气管结核的治疗主要还是全身的抗结核治疗，即早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗。对于部分患者需要配合介入治疗，即通过气管镜给药，甚至有些患者需要通过气管镜进行微波、冷冻的治疗。如果气管、支气管结核导致肺门狭窄，可能还需要进行支架治疗。 支气管结核主要是结核病累及气管、支气管黏膜，雾化治疗可使结核药物吸附到气管、支管黏膜表面，对结核病的治疗具有一定的帮助。

使用支气管镜疗效较好的支气管结核患者，用2-3次即可。支气管结核的治疗方法主要包括全身抗结核治疗、局部给药、支气管镜介入治疗，支气管镜介入治疗在支气管结核中的价值已经得到明确证实，治疗次数主要与患者病变范围、病变程度、病变分布及支气管腔是否出现狭窄、是否出现闭塞有关。 对于严重患者，不能以次数作为支气管结核介入治疗的要求，应该是以疗效为准。患者假如能够通过支气管镜介入治疗，解决阻塞性肺炎或者解除气道梗阻，患者不用接受外科手术切除，最大限度的保留肺功能，所以次数不是最主要，具体来说效果好的病人2-3次即可，但曾经有患者做过35次。