支气管结核

肺结核包括单纯的肺结核，气管、支气管结核和结核性胸膜炎，支气管结核指肺部组织里支气管出现了结核感染并发病。支气管结核与其它部位的结核有明显不同的特点，主要如下： 1、患者容易出现咳嗽、咳痰，甚至阻塞气道出现气急等情况； 2、除了和普通结核病相似的常规治疗之外，还需要特殊治疗，特别是需要通过支气管镜的检查，或后期通过支气管镜检查进行介入治疗才能更好的治愈。 气管、支气管结核的病变特点是侵犯到气管、支气管。气管是管道，管腔内部感染结核病灶时，该病灶可以贯穿整个气管壁或支气管壁，从内部表面的黏膜层贯穿到下边的软骨，再与肺组织完全接洽，可以发生全层病变，甚至出现漏洞，与淋巴、肺组织相通。

支气管结核的复发率与常规结核病类似，只是支气管结核的治疗时间比普通肺结核更长，而且判断其疗效的手段更多。比如支气管结核决定其停不停药的情况下，需要复查支气管镜检查，明确看其改变情况、恢复情况，然后再决定治疗时间的长短。 所以支气管结核只要规则按照结核病治疗，规范治愈之后不容易复发，前提是一定要彻底治愈，复发率就会较低。如果治疗时间较短，判断其疗效、手段较粗暴，只是单纯拍一张CT就停药、完成疗程，没有在支气管镜下检测，没有了解支气管的情况下就停药，则其复发率会较高。

支气管结核是指经过气管镜检查确诊有气管或支气管黏膜病变的病人。相对于肺结核来说，支气管结核治疗时间要比肺结核治疗时间长。一般肺结核合并支气管结核的病人，治疗时间疗程是一年，还要进行介入治疗，雾化大概2-3个月，也可以治的好，症状要稍微重，咳嗽咳痰的症状要比单纯的肺结核要重，相对来说还是可治好的，疗程要长、麻烦。

儿童支气管结核是结核菌侵入气道、支气管黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。确诊为原发性肺结核的儿童行常规纤维支气管镜检查，发现伴有支气管结核的患儿达90%左右，支气管结核的存在直接影响儿童结核病的疗效及预后。支气管结核的诊断，主要有赖于气管镜下气管、支气管影像学的特异性改变。一般支气管结核最常见的感染途径是经人体呼吸道侵入，由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核病，当原发灶处于急性肺炎阶段时，就已有结核菌沿着输出淋巴管流入肺内的淋巴结和支气管肺淋巴结，从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。当肿大的淋巴结破入支气管壁时，即发生淋巴结支气管瘘，因此，儿童原发性肺结核病常常合并有气管、支气管结核的发生。换言之，儿童气管、支气管结核的发生主要来自淋巴结支气管瘘。

支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的一种结核病，病原菌是结核分枝杆菌。成人支气管结核最常见的感染途径是结核分枝杆菌直接累及支气管黏膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织也可侵及到支气管黏膜。儿童支气管结核因为邻近纵隔淋巴结结核侵蚀了支气管，引起支气管内膜结核。支气管结核曾经称为支气管内膜结核，既往划分在肺外结核的范畴，目前属于肺结核的一种类型。 支气管结核的发病率女性高于男性，典型临床表现是气管和支气管黏膜刺激性的症状，如咳嗽、喘息、咳痰、咯血。咳嗽多是剧烈、阵发性、刺激性干咳，也可以表现为反复咳血，甚至出现气管和支气管阻塞的症状，可伴有呼吸困难。支气管结核的治疗主要是全身的药物治疗，支气管内膜结核分为初治、复治和耐药病例，需选择有效的抗结核化学治疗方案，进行全身抗结核药物治疗。大部分患者在化疗3个月后，痰菌结果可以转成阴性，疗程以12-18个月为宜。可以辅助做局部介入治疗，甚至手术治疗。

胸腔为密闭腔隙，无法将结核菌排出体外，因此单纯结核性胸膜炎不传染，但如果结核性胸膜炎合并肺结核或支气管结核，尤其痰结核菌涂片、分子生物学、痰结核培养检查阳性肺结核，或支气管结核合并结核性胸膜炎患者，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物，结核菌检查阳性患者，传染性较大。传播途径主要为经呼吸道飞沫传播。开放性肺结核、支气管结核患者，即痰结核菌检查阳性患者为主要传染源，患者可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式将结核菌传给正常人群。当一次吸入结核菌量多、毒力强，机体免疫力下降，将导致结核发病。 部分结核性胸膜炎患者，胸腔积液中可以找到结核分枝杆菌。如果此类含有结核菌胸水未经消毒处理，暴露于空气中也具有一定传染性。一般而言，在经过有效抗结核治疗3-4周后，肺结核传染性将大大降低。因此及早、规律、合理治疗肺结核患者，切断传播途径，是减少结核病传染最重要环节。经常开窗通风换气，不去人多拥挤的公共场所、戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养为预防结核病有效手段。结核性胸膜炎患者胸腔积液，经胸腔穿刺抽取后，可以用84消毒液浸泡30-60分钟后，再倒入下水道，以防止健康人群接触传染。

再次感染结核菌引起的结核称为继发性肺结核，多见于成人。原发灶结核，经过治愈后又趋于活动、复燃，称为内源性感染；结核病治疗好后，因机体抵抗力下降，再次感染称为外源性感染。继发性结核是临床最常见一类，多数成人均属于此类。经过规范治疗，疗效显著。继发性肺结核若出现肺部空洞、气道播散，合并有支气管结核，通常具有较强传染性，患者应早期联合坚持规范治疗，使传染性降低。

总是干咳说明出现慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，慢性咳嗽可以由感染性疾病引起，也可以由非感染性疾病引起，具体如下：1、感染性疾病：常见的是支气管结核，支气管结核是干咳，通常是刺激性咳嗽，支气管结核可以通过支气管镜检查来发现；2、非感染性疾病：例如肺部肿瘤或者肺癌，肺癌的早期表现也是干咳，甚至也可以出现刺激性咳嗽，它的痰量比较少，这种情况通常要通过做胸部影像学的检查才能够发现；此外，总是干咳的患者，如果胸部影像学正常，还有些疾病也比较常见，例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。因此，总是干咳的原因众多，如果出现这种情况，还是要到医院先做胸部影像学检查，然后根据胸部影像学检查的结果，选择进一步的检查种类，进一步明确诊断。

支气管堵塞是解剖学概念，指支气管狭窄，狭窄原因非常多，和癌症不能划等号。 支气管结核在中国是常见病，由于现在营养好，免疫力强，接种卡介苗，所以得结核越来越少，但有些老年人会出现结核感染。若病人既往有结核，感染到支气管时，会出现支气管内膜结核，表现为支气管内膜破坏，形成瘢痕，会出现狭窄，所以支气管狭窄并不一定都是肿瘤引起。 若肺癌病变部位在主气道，也会出现支气管狭窄。所以支气管狭窄和肿瘤不能完全划等号，需具体分析，建议做气管镜，取病理明确原因。

气管、支气管结核是气管、支气管黏膜、黏膜下层与外层，包括软骨与纤维组织结核病变，常并发肺结核或支气管旁淋巴结结核。本病多发生于中青年人，但老年人发病呈现增加趋势。支气管结核治疗方法包括以下几点： 1、全身抗结核治疗：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺； 2、抗结核药物局部治疗：包括雾化吸入，如异烟肼可以进行雾化吸入，吸入后可以增加病灶局部药物浓度，提高治疗效果。还可以经支气管镜气道给药，目前常用局部治疗药物包括异烟肼、利福平、阿米卡星等； 3、经支气管镜下介入治疗：包括冷冻、球囊扩张、高频电等； 4、手术治疗。