支气管结核

一般情况下，支气管结核的患者经过有效抗结核治疗1-3个月后传染性就会明显减少。支气管结核是结核病的特殊临床类型，如果支气管结核患者进行气管镜检查，可能会发现气管支管的黏膜受到累及。这种患者会比普通肺结核患者的传染性更强。经过规范的抗结核治疗，即早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗1-3个月后，如果患者的痰涂片转阴、痰培养转阴，传染性则会明显减少。 但并不是所有患者经过1-3个月的治疗后就一定没有传染性，需要结合具体情况具体分析。比如有些气管、支气管结核的患者本身存在干酪样病灶，经过治疗后干酪物未及时排出，这种患者的传染时间也会延长。如果患者治疗效果不佳，再更改抗结核方案才会减少传染性。

支气管结核是指发生在气管支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜结核病。对因慢性刺激性咳嗽、咳痰、咳血及喘鸣等症状就诊者，尤其青中年女性应高度警惕支气管结核。活动性支气管结核早期诊断，及早期全身结核药物治疗，能够有效杀灭结核杆菌。同时能减轻临床症状、减少传播及避免耐药菌产生、减少病变，气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症发生。 建议患者规律抗结核治疗，疗程至少1年。同时在抗结核治疗基础上，联合支气管镜下介入治疗，不仅可以提高支气管结核治疗效果，减少各种并发症和后遗症。最大限度保全患者肺功能，同时还能有效解决传统抗结核药物的化学治疗无法解决的问题。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。

肺结核包括单纯的肺结核，气管、支气管结核和结核性胸膜炎，支气管结核指肺部组织里支气管出现了结核感染并发病。支气管结核与其它部位的结核有明显不同的特点，主要如下： 1、患者容易出现咳嗽、咳痰，甚至阻塞气道出现气急等情况； 2、除了和普通结核病相似的常规治疗之外，还需要特殊治疗，特别是需要通过支气管镜的检查，或后期通过支气管镜检查进行介入治疗才能更好的治愈。 气管、支气管结核的病变特点是侵犯到气管、支气管。气管是管道，管腔内部感染结核病灶时，该病灶可以贯穿整个气管壁或支气管壁，从内部表面的黏膜层贯穿到下边的软骨，再与肺组织完全接洽，可以发生全层病变，甚至出现漏洞，与淋巴、肺组织相通。

支气管结核的复发率与常规结核病类似，只是支气管结核的治疗时间比普通肺结核更长，而且判断其疗效的手段更多。比如支气管结核决定其停不停药的情况下，需要复查支气管镜检查，明确看其改变情况、恢复情况，然后再决定治疗时间的长短。 所以支气管结核只要规则按照结核病治疗，规范治愈之后不容易复发，前提是一定要彻底治愈，复发率就会较低。如果治疗时间较短，判断其疗效、手段较粗暴，只是单纯拍一张CT就停药、完成疗程，没有在支气管镜下检测，没有了解支气管的情况下就停药，则其复发率会较高。

支气管结核是指经过气管镜检查确诊有气管或支气管黏膜病变的病人。相对于肺结核来说，支气管结核治疗时间要比肺结核治疗时间长。一般肺结核合并支气管结核的病人，治疗时间疗程是一年，还要进行介入治疗，雾化大概2-3个月，也可以治的好，症状要稍微重，咳嗽咳痰的症状要比单纯的肺结核要重，相对来说还是可治好的，疗程要长、麻烦。

儿童支气管结核是结核菌侵入气道、支气管黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。确诊为原发性肺结核的儿童行常规纤维支气管镜检查，发现伴有支气管结核的患儿达90%左右，支气管结核的存在直接影响儿童结核病的疗效及预后。支气管结核的诊断，主要有赖于气管镜下气管、支气管影像学的特异性改变。一般支气管结核最常见的感染途径是经人体呼吸道侵入，由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核病，当原发灶处于急性肺炎阶段时，就已有结核菌沿着输出淋巴管流入肺内的淋巴结和支气管肺淋巴结，从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。当肿大的淋巴结破入支气管壁时，即发生淋巴结支气管瘘，因此，儿童原发性肺结核病常常合并有气管、支气管结核的发生。换言之，儿童气管、支气管结核的发生主要来自淋巴结支气管瘘。

支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的一种结核病，病原菌是结核分枝杆菌。成人支气管结核最常见的感染途径是结核分枝杆菌直接累及支气管黏膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织也可侵及到支气管黏膜。儿童支气管结核因为邻近纵隔淋巴结结核侵蚀了支气管，引起支气管内膜结核。支气管结核曾经称为支气管内膜结核，既往划分在肺外结核的范畴，目前属于肺结核的一种类型。 支气管结核的发病率女性高于男性，典型临床表现是气管和支气管黏膜刺激性的症状，如咳嗽、喘息、咳痰、咯血。咳嗽多是剧烈、阵发性、刺激性干咳，也可以表现为反复咳血，甚至出现气管和支气管阻塞的症状，可伴有呼吸困难。支气管结核的治疗主要是全身的药物治疗，支气管内膜结核分为初治、复治和耐药病例，需选择有效的抗结核化学治疗方案，进行全身抗结核药物治疗。大部分患者在化疗3个月后，痰菌结果可以转成阴性，疗程以12-18个月为宜。可以辅助做局部介入治疗，甚至手术治疗。

经支气管镜腔内冷冻治疗，是相对安全的手术，基本上没有后遗症。但是在操作的过程中，特别是冻切的过程中，因为冷冻的黏附作用，撕伤力比较大，需防止大出血的发生。 经支气管镜冷冻主要是治疗肺结核，特别是支气管结核引起的肉芽肿的切除，疗效比较确切。还有肿瘤病人晚期得姑息治疗，可缓解病人呼吸困难的症状，效果显著。 所以，经支气管镜腔内冷冻治疗是相对安全的操作。在术前进行充分的心肺功能和其他脏器的评估，并发症很少见。

肺结核咳血常见原因包括以下几种： 1、由于结核病灶炎性反应和毒素对毛细血管壁刺激使毛细管壁通透性增加，红细胞外渗到肺泡导致痰中带血或血液染痰； 2、结核病灶坏死溃烂时侵蚀到血管壁可以发生咳血，根据被侵蚀血管不同导致咳血量不同； 3、肺结核并发支气管结核时局部血管受损而咳血； 4、部分患者在空洞形成过程中，空洞壁血管形成动脉瘤。如果病灶进一步侵蚀动脉瘤，可以破裂发生大咳血； 5、慢性肺结核病患者常并发支气管扩张导致咳血； 6、陈旧性肺结核钙化灶刺激，或纤维瘢痕收缩可以引起咳血，钙化灶坚硬锐利可以刺破肺部血管，同样可以因为钙化灶脱落引起大咳血，甚至是致命性大咳血。但咳血多数与人体活动有关，一般发生在人体活动以后，与肺部病灶活动无关； 7、肺结核并发凝血机制异常或替代性月经，包括子宫内膜异位症引起咳血。