支气管结核

肺结核咳血常见原因包括以下几种： 1、由于结核病灶炎性反应和毒素对毛细血管壁刺激使毛细管壁通透性增加，红细胞外渗到肺泡导致痰中带血或血液染痰； 2、结核病灶坏死溃烂时侵蚀到血管壁可以发生咳血，根据被侵蚀血管不同导致咳血量不同； 3、肺结核并发支气管结核时局部血管受损而咳血； 4、部分患者在空洞形成过程中，空洞壁血管形成动脉瘤。如果病灶进一步侵蚀动脉瘤，可以破裂发生大咳血； 5、慢性肺结核病患者常并发支气管扩张导致咳血； 6、陈旧性肺结核钙化灶刺激，或纤维瘢痕收缩可以引起咳血，钙化灶坚硬锐利可以刺破肺部血管，同样可以因为钙化灶脱落引起大咳血，甚至是致命性大咳血。但咳血多数与人体活动有关，一般发生在人体活动以后，与肺部病灶活动无关； 7、肺结核并发凝血机制异常或替代性月经，包括子宫内膜异位症引起咳血。

支气管堵塞是解剖学概念，指支气管狭窄，狭窄原因非常多，和癌症不能划等号。 支气管结核在中国是常见病，由于现在营养好，免疫力强，接种卡介苗，所以得结核越来越少，但有些老年人会出现结核感染。若病人既往有结核，感染到支气管时，会出现支气管内膜结核，表现为支气管内膜破坏，形成瘢痕，会出现狭窄，所以支气管狭窄并不一定都是肿瘤引起。 若肺癌病变部位在主气道，也会出现支气管狭窄。所以支气管狭窄和肿瘤不能完全划等号，需具体分析，建议做气管镜，取病理明确原因。

一般情况下，支气管结核的患者经过有效抗结核治疗1-3个月后传染性就会明显减少。支气管结核是结核病的特殊临床类型，如果支气管结核患者进行气管镜检查，可能会发现气管支管的黏膜受到累及。这种患者会比普通肺结核患者的传染性更强。经过规范的抗结核治疗，即早期、联用、规律、适量、全程的抗结核治疗1-3个月后，如果患者的痰涂片转阴、痰培养转阴，传染性则会明显减少。 但并不是所有患者经过1-3个月的治疗后就一定没有传染性，需要结合具体情况具体分析。比如有些气管、支气管结核的患者本身存在干酪样病灶，经过治疗后干酪物未及时排出，这种患者的传染时间也会延长。如果患者治疗效果不佳，再更改抗结核方案才会减少传染性。

支气管镜下冷冻治疗的次数需根据其病情而定，具体如下： 1、良性病变：如局部较小的支气管结核，治疗2-3次即可；如病变范围较大，相应的治疗次数增多，可达十几次； 2、恶性肿瘤：与良性病变类似，若为局部小范围病变，治疗2-3次可取得较好的效果，如范围较大，则次数增多； 3、气管异物：可1次取出； 4、痰液、血痂：量少时1-2次，量多时则次数增加。

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

支气管结核属于结核病的特殊类型。气管、支气管结核属于肺结核的一部分，如果因为结核累及气管、支气管，患者容易出现比较严重的刺激性咳嗽。 如果发生气道阻塞，则可能会引起阻塞性炎症，甚至导致肺不张。这种患者除了规范的抗结核治疗之外，可能还需要进行介入治疗。通过气管镜在气管镜下给药或者在气管镜下进行冷冻、微波治疗，甚至有可能需要进行雾化治疗等。所以，需要通过综合治疗才能够达到治愈的目的。

按照最新国家结核病分类，结核性胸膜炎是肺结核一种。中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会于2017年11月9日发布，2018年5月1日实施《结核病分类》WS196-2017是我国最新结核病分类权威文件，按照此文件肺结核定义是发生在肺、气管、支气管与胸膜部位的结核病，肺结核分为五类： 1、原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核； 3、继发性肺结核； 4、气管支气管结核； 5、结核性胸膜炎。 此前按照国家2001年颁布老行业标准，结核性胸膜炎为单纯一类，与肺结核并列，新分类更科学、更加与实际情况相吻合。

支气管结核的症状主要表现在两个方面： 1、和肺结核一样有乏力、消瘦、体重下降、食欲下降、午后低热、盗汗等全身结核中毒症状； 2、支气管的局部症状常有明显的咳嗽、咳痰，时间多超过2周，有时可出现痰中带血丝，早期容易误诊，特别容易被忽视。由于气管、支气管黏膜炎症或者干酪坏死物的刺激，患者多为刺激性干咳，部分患者痰呈白色黏液泡沫状，痰量不多。当合并感染时痰量增多，可有黄痰，部分患者可有咯血，多为痰中带血，可有喘鸣。 如果患者有上述呼吸道症状，又有结核中毒症状就要考虑支气管结核，即使查肺部CT没看到明显的肺部病变也要及时做支气管镜检查，以排除支气管结核。 支气管结核的传染性非常大，一旦确诊为支气管结核一定要注意隔离防护，除个人防护外家人也要注意防护安全。已确诊为支气管结核的患者要尽快安排做支气管镜检查，尽早诊断，减少对家人和周围人群的传染，特别是在外出和公共场合时要佩戴口罩，并尽量避免去人群密集的地方。

肺门淋巴结结核也是结核病的特殊临床类型。肺门淋巴结结核发生于儿童以及免疫功能低下的患者，比如艾滋病、长期服用激素、肿瘤化疗等患者，肺门淋巴结结核后遗症具体如下： 1、淋巴结压迫气道可导致阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，如果不能得到有效的恢复，肺部可遗留疤痕； 2、淋巴结破溃到气管可导致气管、支气管结核，需进行气管、支气管镜介入治疗； 3、淋巴结破溃到食道可导致气管食管瘘，对于部分患者需要进行介入治疗。

引起支气管结核的原因如下： 1、肺结核结核通过呼吸道传播，特别是传染源将致病菌排到空气中，健康人吸入之后，细菌进入到不同的部位就会引起不同的结核，最常见的就是跟外界相通的气管、支气管，结核菌会在气管、支气管黏膜表面或黏膜下生长并致病； 2、肺结核的病灶会将病菌播散到其它器官，如支气管； 3、支气管周围有淋巴组织，这些淋巴组织也可能会感染结核，即淋巴结结核。淋巴结结核与支气管的关系非常密切，而淋巴结结核的病灶可能会直接溃破，溃破后会侵犯支气管，引起支气管的感染或发病。