支气管扩张

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
支气管扩张如果比较局限，比如局限于某一肺叶或者局限于某一肺段，并且病人反复出现感染或者反复出现咯血，有可能会采取外科治疗的方法进行肺叶或者肺段切除，这可以预防支气管扩张合并感染，以及合并咯血的情况。但是由于外科手术切除了部分正常的肺组织，可能会导致病人肺功能的下降，导致病人出现活动后呼吸困难的情况。如果病人基础的肺功能比较好，通常这种影响可能会比较小，但如果病人同时有基础的肺部疾病，比如慢阻肺，做支气管扩张切除手术以后，有可能会明显影响到肺功能，导致病人出现严重的呼吸困难，影响到日常生活。因此支气管扩张的患者需要做肺切除手术时，一定要评估基础肺功能，如果肺功能比较差是不适合做这种手术的。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
支气管扩张主要的原因有：一、反复的呼吸道感染，尤其是儿童时期反复的呼吸道感染，是导致支气管扩张常见的原因。二、结核以及非结核分枝杆菌感染，也是导致支气管扩张常见的原因。三、反复吸入也是导致支气管扩张比较常见的原因之一。四、某些结缔组织病，比如类风湿性关节炎以及干燥综合征可以导致气道的病变，继发支气管扩张。五、某些先天性疾病，比如先天性巨大气管、支气管。六、某些遗传性的疾病，比如肺囊性纤维化。其他还有一些原因也可以导致支气管扩张，比如原发以及继发的免疫缺陷，再比如原发性纤毛不动综合征，这些疾病都有可能会导致支气管扩张。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
支气管扩张合并咯血与肺癌合并咯血，其临床表现有一定的区别。支气管扩张合并咯血时，往往会伴有咳脓性痰，其咯血量可以为痰中带血，也可能为大量的咯血，出现大咯血时甚至需要给予支气管动脉栓塞进行治疗。而肺癌合并咯血大多数时候是痰中带血丝，咯血比较多的情况相对少见。但是肺癌的患者有的时候可以合并大咯血，这种咯血可以非常迅速，甚至来不及抢救，这是因为肺癌侵蚀到了大血管，造成了难以控制的大咯血，这种咯血非常凶险，会迅速危及到患者的生命。支气管扩张合并咯血，给予抗感染治疗以及止血治疗等相关的治疗措施，往往咯血能够得到控制。而肺癌的患者合并咯血，治疗效果是不好的，必须给予抗肿瘤治疗，咯血才能够在短时间内得到控制，随着肿瘤的进展病人有可能会再次出现咯血。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张患者胸痛的特点主要是基于病理的基础表现而言，支气管扩张主要是支气管黏膜有慢性的炎症感染，以及不同程度的受阻而引起，会出现不同情况下不同程度的炎性刺激和阻塞的疼痛，主要表现为闷痛或者针刺样疼痛，也可以因为呼吸运动剧烈而引起疼痛加剧。另外如果有咳嗽、咳痰比较剧烈，也会加重胸痛，而且临床上还伴随咯血、呼吸困难，表现为喘息、气促、胸闷的症状。针对于支气管扩张的胸痛可以选择对症的药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等进行适当的止痛。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支气管扩张的治疗，首先抗感染治疗是针对性的治疗方案，因为患者大多反复用药，出现耐药菌感染的可能性较高，对于支气管扩张病人进行抗感染治疗时，需要进行相应的病原体培养，进行药敏试验的检查，明确致病的病原菌，根据药敏的结果，采取针对性的抗感染治疗。支气管扩张患者痰量分泌增加，可以加用适当的化痰药物，其他的治疗包括氧疗、营养支持等。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
支气管扩张的诊断标准有以下几条：一、反复咳嗽、咳脓性痰，严重的病例，还可以出现呼吸困难，有的时候还可以伴随有咯血，在合并感染的时候，病人咳嗽、咳痰以及呼吸困难的症状会有所加重。二、胸部HRCT提示囊状或者柱状的支气管扩张，有的时候可以囊状以及柱状的支气管扩张同时存在。三、肺功能提示阻塞性的通气功能障碍，这个时候并不一定代表慢性阻塞性肺疾病，如果支气管扩张比较弥漫，也可以导致阻塞性的通气功能障碍。四、还要进一步完善相关检查，明确支气管扩张的病因，比如排除结核以及真菌感染导致的支气管扩张；还需要完善免疫功能相关的检查，比如T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白的检测，如果是怀疑肺囊性纤维化，还需要完善基因方面的检测，进一步的明确支气管扩张的病因。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
支气管扩张是指支气管的异常扩张，可以导致反复的咳嗽、咳脓性痰、咯血以及呼吸困难。支气管扩张患者合并感染时，咳嗽、咳痰以及呼吸困难的症状会有所加重，反复的支气管扩张加重可以导致病情的进展。金水宝胶囊、百令胶囊含有冬虫夏草的有效成分，能够提高患者的抵抗力，对于预防支气管扩张合并感染有一定的效果，因此上述两个中成药对于治疗支气管扩张有一定的疗效。玉屏风也有提高患者抵抗力的作用，对于预防支气管扩张合并感染也有一定的帮助。金荞麦对于化脓性感染有一定的疗效，支气管扩张患者合并感染时应用金荞麦有辅助抗炎的作用，可以加快病情的好转。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
支气管扩张由于感染导致周边的毛细血管、小动脉被侵蚀、破坏会出现咯血以及痰中带血的情况。对于这一类病人治疗上以控制感染为主，可以根据患者的痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，同时积极的对症治疗，选择止咳祛痰药物。如果只有痰中带血不需要止血药，或者只需要口服云南白药即可。在日常生活中不要吃过热的食物以及辛辣刺激的食物，保持大便通畅，不要剧烈运动，要多休息，经过积极有效的抗感染治疗以后，病人痰中带血的症状会逐渐得到恢复。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
治疗支气管扩张的药物主要可以分为四类：一、抗生素，可以根据病人的痰细菌培养及药敏实验结果选择敏感的抗生素，临床上用的比较多的包括盐酸莫西沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠等。二、止咳祛痰药物，可以选择氨溴索、溴己新等。三、平喘药物，可以选择二羟丙茶碱、多索茶碱等，同时联合支气管扩张剂以及糖皮质激素雾化吸入，例如吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入。四、止血药物，咯血量比较少的患者可以口服云南白药，如果咯血量比较多可以使用垂体后叶素、酚妥拉明来止血治疗。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
对于反复出现咯血的支气管扩张的患者，且支气管扩张病灶局限于一个肺叶或者肺段时，可以选择手术切除局部的肺叶或者肺段，这样可以有效避免支气管扩张反复咯血的发生。肺叶或者肺段切除以后支气管扩张咯血的情况就会得到改善，也不会再反复的出现咳嗽、咳痰等症状，但是由于肺叶的局部切除，可能会导致肺功能下降，所以一定要权衡利弊选择手术治疗。对于弥漫性的、广泛的、双肺都存在的支气管扩张的患者不建议手术治疗，所以如果选择手术建议在专科医生的判断下进行治疗。