支气管扩张

支气管扩张可以引起出血。支气管扩张病因是由于婴幼儿期支气管、肺组织感染或肿瘤、异物引起管腔阻塞或先天性遗传因素引起。支气管扩张是直径＞2mm中等大小近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织被破坏，引起气道异常扩张，这种异常扩张会出现痰液积聚，从而引起局部感染。支气管周围结缔组织受损，毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支形成血管瘤，容易引起反复咯血，有时可以出现大量咳血，需要急诊处理。 其它症状包括反复咳嗽、大量脓痰、反复肺部感染，患病时间较长时患者会出现乏力、消瘦等慢性疾病的症状。

慢性支气管炎鉴别诊断主要有以下几点： 1、支气管哮喘，支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人及家族过敏性病史，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作性哮喘为特征，发病时及时吸入沙丁胺醇后可以迅速缓解； 2、肺结核，肺结核患者大部分存在结核中毒以及局部症状，例如发热、乏力、盗汗、消瘦、咳血等，通过X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断； 3、支气管扩张，支气管扩张具有咳嗽，咳痰反复发作特点，合并感染咳嗽时存在大量脓痰或反复咳血。支气管扩张存在杵状指，X线检查可以见到肺纹理絮乱或呈卷发状乱影，通过支气管造影或CT检查可以进一步鉴别； 4、肺癌，肺癌患者年龄一般在40岁以上，存在长期吸烟史。发生刺激性咳嗽或患者反复发生咳血、慢性咳嗽，使得性质发生改变时都要考虑肺癌。X线检查可以发现块状影或结节状阴影。但一般可以通过影像学以及经纤支镜活检、经皮肺活检等检查明确诊断。

肺源性心脏病形成原因主要由于肺部、支气管或胸廓疾病引起。X线检查的表现如下： 1、两肺透光度增强，肋间隙变宽、变平，膈肌扁平、下移； 2、心脏外形表现为右下肺动脉增宽，右下肺动脉宽度与主气管宽度比例大于等于1.07； 3、肺动脉段突出大于3mm； 4、右心扩大； 5、根据原发病不同X线检查表现不同，如肺间质病、陈旧性肺结核、支气管扩张或胸廓畸形等X线表现不同，无论有何基础表现，心脏增大、右下动脉增宽或者肺动脉段突出，这是诊断的标准之一。

支气管扩张病人是否吸氧，需要根据病情严重程度、缺氧的程度和自我感受程度决定。对于比较早期的支气管扩张，如果仅表现为反复咳嗽、咳痰，并没有发生气喘，也没有呼吸困难的自觉症状。尤其是查动脉血气分析也没有明显的缺氧，可以不进行吸氧。如果患者感到呼吸困难，血气、指脉氧检查提示存在缺氧表现，需要进行吸氧治疗。一般情况下以低流量吸氧为主，保持1-3L/min的流量，并且基本保证吸氧浓度在35%以下。 但是有些情况下需要进行控制性吸氧，比如支气管扩张症发展到比较严重的阶段，除缺氧以外还伴有二氧化碳潴留，低氧可以刺激外周化学感受器的敏感性并进行呼吸驱动，从而可以达到改善缺氧、加强呼吸的目的。如果同时伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢呼吸驱动受到抑制，仅进行低氧驱动呼吸，一定不能够很快把缺氧症状及时纠正。因此要控制吸氧，尽可能的既保障体内供氧，又保证呼吸有效，维持生命状态。

煤工尘肺病为不可逆转性疾病，无法治愈。本病治疗原则如下： 1、治疗原发病，如肺灌洗治疗矽肺； 2、口服药物治疗，如汉防己甲素治疗肺间质纤维化，效果较肯定，可防止肺间质纤维化进一步发展； 3、常规治疗，如感染时使用抗生素治疗；喘憋、肺功能下降采用支气管扩张剂治疗，支气管扩张剂包括沙美特罗、氨茶碱、噻托溴铵等； 4、其他治疗，如甘草片、止咳祛痰治疗、雾化治疗等。

两片艾司唑仑和感冒药同时服用后，注意以下几种情况：1、慢性呼吸系统疾病：对于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，或支气管扩张等部分患者，或出现Ⅱ型呼吸衰竭，慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有危险。如果上述患者，不小心服用两片艾司唑仑和感冒药，一定要立刻就诊，否则可能会有生命危险。如果患者有二氧化碳潴留，吃了两片艾司唑仑后可能会进一步抑制呼吸中枢，造成患者呼吸停止等危险情况。因此如果慢性呼吸衰竭的患者吃了两片艾司唑仑加感冒药，建议立刻就诊以免出现危险；2、无慢性疾病：如果正常人感冒，并且以前没有慢性疾病，感冒以后吃了两片艾司唑仑加感冒药，也要密切观察患者变化，如果出现长睡不醒要立刻就医。一般只是睡的时间较长，不会出现较大问题。但无论如何应密切观察患者变化，以免引起危险，发现不对需立刻就诊。

咳嗽是人体的一种应急反应，如果吸入冷空气或出现感冒以及其它疾病症状时，在最开始阶段会出现咳嗽症状。若睡觉时不会咳嗽，醒来后咳嗽，可能为感冒或存在慢性咽炎。因为白天说话较多，咽喉部受到刺激导致干咳，所以要注意清淡饮食，忌烟酒以及辛辣刺激性食物，适当增加饮水量，避免长时间大声说话，可以含服润喉片等药物。如果服用药物后症状无明显改善，可以去医院进行喉镜检查。 白天咳嗽可以多见于上呼吸道慢性炎症，慢性支气管炎及支气管扩张。反复发作或长期存在干咳建议到医院呼吸科进行相关检查以明确病因诊断，可以进行胸片、肺部CT检查以及血常规等检查明确诊断。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

治疗慢阻肺的吸入剂通常有支气管扩张剂，分为两大类，一种是β2受体激动剂，一种是抗胆碱能药物，这两类药物都有短效制剂和长效制剂。具体如下：1、β2受体激动剂的短效制剂包括有沙丁胺醇和特布他林，用于慢阻肺患者临时缓解症状，长效制剂通常是用于慢阻肺维持治疗，及持续治疗，包括福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗等药物；2、抗胆碱能的药物的短效制剂称为异丙托溴铵，也用于慢阻肺患者改善症状治疗，长效抗胆碱等药物包括噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等药物，这些药物都是吸入制剂。3、除支气管扩张剂，还可以应用糖皮质激素与支气管扩张剂联合制剂，例如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等药物，这两种药物是吸入激素和长效β2受体激动剂的联合制剂。还有吸入激素和长效β2受体激动剂以及长效抗胆碱能药物的联合制剂，例如布地格福气雾剂或者氟替美维吸入剂。

支气管扩张是呼吸系统的一种慢性病，往往是由于持续或反复发作支气管或其周围组织的一种慢性炎症，导致支气管壁平滑肌和弹性纤维遭到破坏，使支气管、气管、支气管管腔形成不可逆的扩张和变形。支气管扩张往往分为急性加重期和稳定期两个阶段。 在急性加重期时，痰量会增加，很多患者出现发热，血象也会增加，这时候就要进行抗生素的治疗。还有一部分病人会出现咯血，部分病人咯血量可以很大，达到几百毫升，这时候要进行药物止血治疗，必要时要进行血管介入，甚至手术切除等治疗方式。在稳定期时治疗，很多患者中医会辨证为阴虚、气虚等不同情况。对于阴虚患者，比如口干、痰少患者，养阴清肺丸是非常好的选择。气虚患者，尤其伴有咯血的患者，可以选择做利肺片。治疗支扩没有特效药物，但是有一个特效的方法，这种方法就叫做体位引流。根据支扩不同部位，可以使用拍背排痰帮助痰液排出，从而减少肺部支气管细菌负荷，防止反复发作。