支气管扩张

支气管扩张症很容易合并感染，一旦感染肯定要用抗生素，通常会经验性使用抗生素。但患者最好在使用抗生素之前，能留分泌物进行痰培养和涂片，在经验使用抗生素的同时能掌握病原学，查明感染原因。等培养结果出来，且药敏试验出来以后，可以根据资料调整治疗。除了抗感染、抗生素治疗以外，患者要增强体质，加强营养。 此外，体位引流很重要，明确支气管扩张的病灶部位，体位引流可以排出气道分泌物，使感染得到比较及时的控制。体位引流是为了排出分泌物，如果分泌物很黏稠，不易排出，患者可以进行雾化或口服祛痰药让痰液稀释，利于排出。 如果患者合并有慢阻肺、有气道阻塞的情况，分泌物不易排出时可雾化吸入支气管扩张剂，让气道痉挛得到改善，分泌物也比较容易排出，可以较快的控制感染。

支气管扩张属于中医咳嗽或咳血的范畴，一般归之于气、火、瘀、虚等致病因素。针对不同病因引起的支气管扩张，选择不同治疗方案： 1、外邪致病：如风热之邪，则疏风解热； 2、肝火犯肺：则疏肝清肺； 3、气血虚弱，则补益气血； 4、脏腑虚损：使其抵抗力增强。 除内治法外，还可应用外治法，如使用穴位贴敷进行凉血止血，从而达到治疗目的。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。

出现气喘通常提示气道存在狭窄或者痉挛的情况，患者可感觉呼吸费力或者呼吸不通畅，代表气道存在疾病，如气管炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等，均会导致患者咳嗽伴有哮喘。 对于上述疾病，首先需要解决气道痉挛或者气道狭窄，可应用抗炎药物或者支气管扩张剂缓解症状。应用上述药物后气道通畅，患者的呼吸则可顺畅。而在疾病缓解之后，则可以配合止咳或者化痰的药物进行治疗。

沙美特罗替卡松粉吸入剂，可以在治疗哮喘和慢性堵塞性肺疾病同时，减轻伴发咳嗽症，但通常并不作为止咳药物使用。沙美特罗替卡松粉吸入剂，含有支气管扩张剂和吸入糖皮激素，支气管扩张剂可通过扩张支气管缓解支气管痉挛、促进呼吸道异物和分泌物排出。吸入糖皮质激素可以减少呼吸道炎症，减少对外界刺激的高反应性，因此沙美特罗替卡松粉吸入剂有助于减轻咳嗽症状，且更适用于堵塞性气道疾病伴发的咳嗽，或过敏性咳嗽，治疗时还可同时联合止咳祛痰药，如盐酸氨溴索片等进行对症治疗。咳嗽是一种呼吸道常见的症状，通常由气管、支气管黏膜，或胸膜受炎症、异物、物理，或化学性刺激所引起，而咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。治疗咳嗽时建议应找出病因，在治疗原发病的基础上选择恰当的止咳祛痰药，而对于顽固性咳嗽可选择中枢镇咳药，如可待因等达到止咳目的，而咳痰量多时通常不能单独使用止咳药，应合用化痰药。另外，在进行药物治疗的同时，还需要日常护理，包括日常注意防寒保暖、适当饮食、接种疫苗、避免过度疲劳，增加身体免疫力，以减少呼吸道疾病的发生。

特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎中的一类，由于特发性间质性肺炎早期需要病理诊断，然而病理有时很难取到，并且可能刺激加重诱发进展，故对于特发性肺纤维化目前不再依赖病理学检查，从影像即可诊断。症状主要表现劳力性呼吸困难、活动后呼吸困难或运动性呼吸困难，平时在休息状态下无明显症状，但活动后需氧增加，就出现气短、呼吸困难症状。 除症状外，诊断主要靠CT影像诊断，特别是高分辨CT，其中诊断特发性肺纤维化标准，一个是蜂窝肺，为典型表现；另一个是牵拉性支气管扩张。如果磨玻璃样影较多，可以排除特发性肺纤维化。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

咳嗽变异性哮喘实际上不是特别严重的疾病，其属于典型哮喘的早期表现，表现为大气道痉挛而导致的咳嗽。如果早期控制的好，比如使用支气管扩张剂或者吸入糖皮质激素，建议疗程在8周以上。通过治疗以后绝大部分病人可以达到临床治愈，以后几年之内都不会有发作。少数难治愈，需要吸入糖皮质激素，而且用白三烯受体拮抗剂以及进行中医治疗，更严重的患者还要口服糖皮质激素，或者全身给糖皮质激素进行控制。所以咳嗽变异性哮喘本身不是一个很严重的疾病，绝大部分在初期就能控制。

孩子干咳要寻找病因，如果一直干咳，超过一个月，拍片子又没有事，就叫小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽有三大类原因，需对症处理，具体如下： 1、最常见的是感冒以后的咳嗽，前一个月有感冒，鼻塞、流鼻涕、发烧，然后咳嗽，早晨起来干咳，这种叫上感后咳嗽，一般不用特殊处理，有自愈性，一般持续八周左右。如果影响比较大，症状非常严重、睡不好觉，可以对症处理，给支气管解痉的药物。上感后咳嗽的发生机制和过敏性咳嗽有一定的类似之处，新生的上皮对外界空气中的成分不耐受或者过敏所引起的，所以可以给支气管扩张的药物； 2、咳嗽变异性哮喘是支气管痉挛所引起的，需要做肺功能来确诊，如果是咳嗽变异性哮喘，就按哮喘来处理； 3、鼻炎导致的鼻后滴流，往往是有痰咳嗽，真正导致干咳的还是比较少的，需要查一查有没有鼻炎，看咽喉壁有没有显著的鹅卵石样改变，来进行确诊。

大咯血在医学上的定义是一次咯血量大于100ml或全天累计咯血量大于500ml，常见原因如下： 1、支气管扩张症：支气管扩张症可以出现反复的咯血，是由于扩张后导致支气管动脉血管的增粗、紊乱，所以可以导致反复咯血，甚至出现大咯血； 2、肺结核：肺结核也常见咯血症状，而且往往咯血量比较大，基础的治疗重点是预防大咯血出现窒息； 3、肿瘤：当肿瘤侵犯到大血管时，也可以引起大咯血； 4、先天的支气管动脉畸形或肺栓塞，以及特殊感染，如曲霉菌、曲霉球感染等均可导致大咯血。