支气管扩张

咳嗽出血临床称为咳血，部分为痰中带血，是呼吸系统疾病中较多见的症状，主要见于以下疾病： 1、肺结核：可伴有消瘦、午后低热、盗汗等症状，通过胸片或痰结核菌培养明确诊断； 2、支气管扩张：除咳血外，还伴有长期咳嗽咳痰，可通过CT检查诊断； 3、肺癌：可伴有形体消瘦，但无其他特异性症状，吸烟者肺癌患病率较高。

支气管扩张是由慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和支撑组织的损坏，导致支气管不同程度的变形、扭曲直至扩张，其过程不可逆。具体发病原因如下： 1、原发性：先天性支气管发育异常，如先天性肺囊肿、支气管囊肿，支气管纤毛结构和运动功能障碍等； 2、继发性：临床较多见，如因感染引起的肺炎久治不愈，长期肺结核引起组织纤维增生，其他疾病引起支气管牵拉或支气管壁结构的破坏，支气管、肺部的慢性化脓性炎症均易诱发支气管扩张。

支气管扩张主要与以下疾病进行鉴别诊断： 1、慢性支气管炎：二者均有咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎有特定好发人群和发病季节，咳脓痰量少，而支气管扩张可发生在任何年龄阶段、有固定持久的湿啰音； 2、肺脓肿：二者均有咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。肺脓肿可以治愈，支气管扩张是解剖结构发生不可逆改变，多无法治愈。在病程的后期，两者能互相转化，常提示病情严重性； 3、肺结核：无固定湿啰音，影像学表现多形性，支气管扩张以囊肿和柱状扩张为主。

非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。

儿童哮喘的早期症状与上呼吸道感染症状较相似，但咳嗽具有以下特点： 1、咳嗽通常在清晨或夜间； 2、经规律抗感染治疗后，咳嗽症状无明显缓解； 3、对支气管扩张药物较敏感； 4、咳嗽发病的诱因较典型，如天气突变时或剧烈运动后易诱发，过敏体质婴儿期易有奶癣，长大后皮肤易出湿疹，明显对某种食物或空气中的漂浮物过敏。

小儿夜间咳嗽的病因较多，常见病因如下： 1、过敏性咳嗽：由于枕头、床单、被套内的尘螨吸入气道，引起过敏而导致咳嗽，常影响小儿睡眠； 2、咳嗽变异性哮喘：表现为慢性咳嗽，尤其入睡后咳嗽加重，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇，咳嗽可以得到缓解； 3、上气道综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间由于后鼻道分泌物向咽喉部滴流，刺激咽部形成咳嗽； 4、胃食管反流病：胃内食物向上反流引起咳嗽。

两片艾司唑仑和感冒药同时服用后，注意以下几种情况：1、慢性呼吸系统疾病：对于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，或支气管扩张等部分患者，或出现Ⅱ型呼吸衰竭，慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有危险。如果上述患者，不小心服用两片艾司唑仑和感冒药，一定要立刻就诊，否则可能会有生命危险。如果患者有二氧化碳潴留，吃了两片艾司唑仑后可能会进一步抑制呼吸中枢，造成患者呼吸停止等危险情况。因此如果慢性呼吸衰竭的患者吃了两片艾司唑仑加感冒药，建议立刻就诊以免出现危险；2、无慢性疾病：如果正常人感冒，并且以前没有慢性疾病，感冒以后吃了两片艾司唑仑加感冒药，也要密切观察患者变化，如果出现长睡不醒要立刻就医。一般只是睡的时间较长，不会出现较大问题。但无论如何应密切观察患者变化，以免引起危险，发现不对需立刻就诊。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

支气管扩张患者定期在门诊随访治疗，支气管扩张是慢性病。常用比喻是支气管扩张的患者，肺部挂了好多个小痰盂，而且痰盂里已经有细菌生长，所以可能隔3-4个月细菌越长越多，即便没有出现感冒等症状，也会出现发热、咳嗽、痰量增多等表现。定期在门诊治疗，定期使用抗生素，有助于肺里已经定植的细菌定期杀灭，从而防止频繁急性加重。支气管扩张患者，建议掌握以下技能： 1、体位引流，肺里有定植的细菌，定植细菌会不停繁殖，造成局部分泌物增加，对于痰液如果蓄积在肺里，会越来越多，从而导致急性加重，体位引流是非常好的方法。咨询呼吸科医生，根据病变的位置不同，给予体位引流的相关指导。 2、支气管扩张患者一定要重视营养支持，支扩的患者会有排出大量脓性痰，这种痰液分泌，造成体内蛋白质等营养流失，所以非常好的营养提高机体抗病能力，也会将体内潜伏细菌杀灭掉； 3、大家避免外感，因为外感是支气管扩张急性加重的诱因； 4、重视运动康复训练，运动之后的呼吸功能改善，气道里纤毛运动也会改善，可以帮助排出肺中的残存痰液。

咳痰有血又称痰中带血，如果出现痰中带血，需要引起患者、医生以及家属的高度重视。因为该症状对于呼吸道的病症非常重要，一定要尽可能查明痰中带血的原因。痰中带血的原因较复杂，涉及到很多疾病，具体如下： 1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺结核以及支气管肺部肿瘤，均会引起痰中带血； 2、肺栓塞：患有肺栓塞的同时也可以有痰中带血的情况； 3、咽喉部疾病：其它系统的疾病也可以出现类似情况，如咽部炎症，以及咽喉部的疾病也可能出现痰中带血，需要到医院耳鼻喉科进一步明确诊断； 4、心功能不全：出现心衰时痰内会有血，有时像粉红色的泡沫痰； 5、血液系统疾病：存在凝血机制问题，或者患有血液系统疾病时，也会出现痰内带血。但伴有其它症状，如牙龈出血、鼻部出血以及皮下出血，均提示为血液系统疾病； 6、免疫系统疾病：在免疫系统疾病中，有部分血管炎患者，也可以有痰中带血的情况。因此，痰中带血的情况非常复杂，需要及时到医院配合医生，做全面的检查以明确原因。