支气管扩张

支气管扩张治疗主要是: 1、抗感染治疗，用药选择抗感染，根据细菌的不同，选择不同的抗生素，轻者可以选择口服抗生素，重者必须静脉点滴抗生素，根据痰培养的结果来选择适当的抗生素。比如一般选择头孢类，还有青霉素类，但对于支原体的感染，可以选用红霉素； 2、促进痰液的排出也非常主要，比如沐舒坦、溴己新，鲜竹沥液促进痰液的稀释，痰液排出。解痉平喘药氨茶碱，β受体的激动剂，缓解气道的痉挛可以有利于促进痰液的排出； 3、支气管扩张，往往有一部分人有咳血的表现，咳血有少量的咳血和大量的咳血，少量咳血可以选用维生素K3，还有中药的止血药物，还有卡巴克洛等口服止血，云南白药也可以作为选择。对于大咳血的患者需要住院治疗，因为大咳血可以导致失血性休克或者大咳血堵塞气道而危及生命，需要紧急住院，选用静脉选用的止血药，还有垂体后叶素等止血； 4、预防支气管扩张急性期的发作，需要做到戒烟，预防感冒和肺炎感染，需要在适当的时候注射流感疫苗，比如在流感流行的情况下，或注射肺炎球菌型疫苗达到预防急性发作，提高免疫力，可以给予卡介菌多糖或者是胸腺肽。 支气管扩张的用药，急性发作期一定要就医，不要擅自用药，因为有轻有重，轻者可以给予适当的抗感染治疗，但重者务必住院治疗。 总之，急性支气管扩张的治疗是一个大的工程，我们要分急性发作期和缓解期，发作期以抗感染治疗为主，缓解期以增强体质，预防发作为主。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

支气管扩张的常见症状如下： 1、咳嗽、咳痰：主要表现为咳嗽、咳痰，特别是咳浓痰。痰液通常可出现分层，而且有臭味。如果病人症状严重可能会出现咳血，病程迁延不愈，持续时间较长。随着时间推移病变范围明显扩大，症状会越来越重，引起支气管扩张的急性发作。反复发作的主要原因是感染，如病毒感染、细菌感染可能会使支气管扩张的症状进一步加重，病人会出现更多咳嗽、咳痰，而且病人的支气管扩张范围可能会逐渐增大；2、咯血：由于支气管扩张造成支气管管壁血管受到牵拉，造成血管断裂，可能出现咳血。某些病人可能会出现少量咳血，比如痰中带血，某些病人可能会出现整口鲜血，几十毫升到几百毫升，甚至更多。针对咳血可以口服止血药或者静脉给药进行治疗，严重者可以用垂体后叶素进行止血，难以控制地出血可以用介入方法进行肺动脉栓塞止血。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

导语 支气管扩张症 是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗，或口服卡巴克络，也就是安络血、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需注意低钠血症的产生。\n支气管扩张的咯血大多与感染相关，抗感染治疗也是治疗咯血对因治疗的重要措施。在进行咯血对症治疗的同时，通常还会应用抗菌素来进行抗感染治疗。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星。对于存在铜绿假单胞菌高危因素的病人，可选择具有抗假单胞活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、环丙沙星或左氧氟沙星，可单独应用或联合应用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张患者的临床症状主要可以分为以下三种类型：\n1、湿性支气管扩张：支气管扩张的患者以反复咳嗽、咳大量脓痰为突出的临床症状。\n2、干性支气管扩张：以反复、间断地咯血为突出临床症状。\n3、混合性支气管扩张：既有反复、间断地咳嗽、咳大量的脓痰，也有间断地咯血。\n以上三种类型的支气管扩张，在临床的症状各有不同，但是在胸片、胸部CT上的表现大致都相同，可以看到支气管呈蜂窝状或者囊性改变。依据临床症状特征不同，对患者产生的危害也不同，其中反复、间断地咯血对患者导致的危害最大，因为大咯血可能不一定是因为失血性休克死亡，而是血块咯不出来，大咯血导致呼吸道窒息、缺氧，可以直接危及患者的生命。

支气管扩张背疼痛需要去医院明确是否存在炎症或其它问题，进行对症治疗。支气管扩张属于近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织破坏，引起气道局限性扩张，这种扩张常引起痰液积聚和局部炎症，以及支气管周围组织、结缔组织损伤。当局部支气管出现炎症，大量脓痰会积聚在扩张支气管内部，炎症可以累及到胸膜引起局部疼痛。 支气管扩张以后机体修复时常呈纤维细胞增生，形成纤维条索状阴影。当呼吸时纤维条索牵拉，可以引起不适或疼痛。支气管扩张患者出现背部疼痛时，大部分是由于局部感染加重引起。因此出现这种情况需要辨别是否存在炎症，如果存在炎症，应该积极抗感染治疗。通过痰液细菌培养可以找出针对细菌，应用抗生素，疼痛大部分可以缓解。