支气管扩张

支气管扩张严重程度依据支气管的扩张部位、范围、是否反复感染和是否存在基础疾病判断。如果病人一般情况好，年轻力壮，仅局部有轻微支气管扩张，往往不会造成严重损害。但是如果扩张部位反复感染，比如有一部分菌寄植到里边，跟正常情况不一样，正常情况下气道比较干净，没有菌。如果一旦寄植了菌，在身体抵抗力下降时就会出现支气管扩张的部位反复感染，造成患者身体状态下降。 此外支气管周围包绕着血管，所以有病人会出现咯血。一般患者往往咯血症状不是特别严重，但是也有一部分支气管扩张病人咯血非常严重，每天超过几百毫升，临床上叫大咯血，而且一般的内科治疗往往效果不好，甚至会威胁到患者生命安全，需要紧急处理。还有一种情况是支气管扩张以后反复感染，可以导致肺脏功能的下降。患者首先会出现活动耐力的下降，有的时候会出现喘息的情况，这种情况也比较严重。

支气管扩张病人是否吸氧，需要根据病情严重程度、缺氧的程度和自我感受程度决定。对于比较早期的支气管扩张，如果仅表现为反复咳嗽、咳痰，并没有发生气喘，也没有呼吸困难的自觉症状。尤其是查动脉血气分析也没有明显的缺氧，可以不进行吸氧。如果患者感到呼吸困难，血气、指脉氧检查提示存在缺氧表现，需要进行吸氧治疗。一般情况下以低流量吸氧为主，保持1-3L/min的流量，并且基本保证吸氧浓度在35%以下。 但是有些情况下需要进行控制性吸氧，比如支气管扩张症发展到比较严重的阶段，除缺氧以外还伴有二氧化碳潴留，低氧可以刺激外周化学感受器的敏感性并进行呼吸驱动，从而可以达到改善缺氧、加强呼吸的目的。如果同时伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢呼吸驱动受到抑制，仅进行低氧驱动呼吸，一定不能够很快把缺氧症状及时纠正。因此要控制吸氧，尽可能的既保障体内供氧，又保证呼吸有效，维持生命状态。

支气管扩张介入栓塞术的后遗症具体如下： 1、部分患者术后可因局部组织缺血造成缺血性改变，从而引起胸痛、背痛等表现； 2、部分患者支气管动脉与脊髓动脉共干，进行介入栓塞后可造成脊髓损伤，从而出现下肢无力、大小便失禁等表现。但单纯应用栓塞剂导致脊髓损伤的可能性较小，而应用化疗药物导致脊髓损伤的可能性较大。

支气管扩张症是呼吸系统中最常见的一种慢性化脓性疾病，典型的症状是慢性咳嗽、大量黄脓痰以及反复咳血。支气管扩张的治疗主要有以下几方面； 1、清除过多的呼吸道分泌物，患者可以在医生指导下根据病变不同的部位进行不同的体位引流，并配合雾化化痰治疗，有条件的医院可以进行支气管下的肺泡灌洗治疗； 2、抗感染治疗，抗感染治疗在治疗支气管扩张症中非常重要，支气管扩张症患者因为反复感染及抗感染治疗容易出现细菌耐药，所以针对此类患者提倡做痰细菌培养及药敏试验，根据细菌培养结果及药敏试验结果针对性的营养抗生素进行抗感染治疗； 3、提高免疫力治疗，支气管扩张症患者往往存在免疫力低下的问题，可以针对性采取免疫支持治疗； 4、手术治疗，针对病变范围局限于一个肺叶或一侧肺的患者，长期抗感染治疗效果不佳，症状改善不明显的患者可以选择手术治疗。

支气管扩张可以分为局限性和弥漫性两种，局限性患者切除后不容易复发，但弥漫性的患者切除术只是姑息性手术，还有病灶残留，可引起咳嗽、咳痰甚至咯血症状，有一定的复发概率。 支气管扩张是慢性感染性疾病，患者往往小时候有百日咳、麻疹等肺部疾病，肺部容易出现反复感染病变，破坏支气管弹性成分和肌肉成分，以后会造成永久性、不可逆性扩张。支气管扩张可分为囊状支气管扩张和柱状支气管扩张，柱状支气管扩张症状比较轻，囊状支扩症状比较重，比较轻的病变可以观察，比较重的病变一般需手术治疗才能根除。

支气管扩张是由于细菌反复感染，造成细支管壁纤维断裂、黏膜反复炎症，甚至软骨破裂，引起的管腔不可逆扩张。支气管扩张主要症状包括反复咳痰，甚至咳黄脓痰、咯血、发热等，常见治疗方式如下：1、内科治疗：对于早期支气管扩张，主张使用内科治疗，包括选用敏感抗生素治疗、化痰治疗、氧疗、支气管扩张剂等。如果感染得到控制，咯血减少，则治疗较为成功；2、止血治疗：如果支气管扩张合并有咯血，应进行止血治疗；3、外科治疗：如果止血治疗失败，应考虑外科治疗，如介入治疗等手段；4、手术治疗：如果支气管扩张长期不愈，出现反复黄脓痰，肺功能发生损害或有急性咯血期，需进行手术治疗。如果支气管扩张发展到晚期，肺功能完全丧失，肺组织毁损，应考虑进行肺移植。

支气管扩张分为继发性与原发性，原因有所不同，主要内容如下：1、继发性支气管扩张：为常见原因，主要为反复支气管感染造成支气管壁及结构破坏，从而引起支气管扩张，常见于儿童时期百日咳，患者长大后可能出现支气管扩张几率较高。目前由于医疗条件改善，百日咳发生率逐渐减少，除儿童期、幼年期支气管感染外，有时成人期感染如肺结核、气道真菌感染等，也会出现继发性支气管扩张；2、原发性支气管扩张：可能为先天性疾病如纤毛不动综合征，患者会出现家族遗传性支气管扩张，可能会伴随内脏转位，医学又称卡塔格纳综合征。若患者出现支气管扩张时，可能需要寻求专业医生意见，观察是否需进行干预治疗。

支气管扩张治疗用药，主要包括敏感抗生素、化痰药、止血药等，但都不适合长期服用，只有在支气管扩张急性期合并感染咯血时，才可以应用。长期应用抗生素、止血药、化痰药，不但对疾病没有好处，还会产生耐药性和副作用。对于支气管扩张长年不愈，最好的办法就是进行全面检查，如果经过长期、正规的内科治疗无效，则应考虑手术治疗。如果有明确的病变部位，则手术效果较好，可明显缓解咳嗽、咳痰、咯血等症状。如果是广泛支气管扩张，通常可考虑选择切除病变最为严重的一侧，从而较好地缓解症状、减少复发的可能。

支气管扩张急性发作期，患者会出现咳嗽、咳浓痰、发热、胸痛等一系列症状。部分患者还会出现咯血，严重者可危及生命；支气管扩张稳定期，患者多表现为痰多、比较浓稠，部分患者在稳定期症状不明显。中医常将支气管扩张的病理因素主要归之于气、火、瘀。针对此类病因，治疗方案主要为降气、降火、祛瘀。在稳定期，可服用清热化痰、补肺固卫的方药，以预防急性加重。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。