支原体肺炎

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
建议检查血常规胸片明确诊断，可以口服消炎止咳化痰的药物治疗同时配合用生理盐水。要多喝热水，多吃蔬菜和水果忌辛辣食物，注意保暖。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
建议检查血常规胸片明确诊断，可以口服消炎止咳化痰的药物治疗同时配合用生理盐水。要多喝热水，多吃蔬菜和水果忌辛辣食物，注意保暖。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
一般我们都会认为肺炎是会传染的，传染性强的支原体肺炎也不例外。那么支原体肺炎怎么传染的呢？下面我们一起来了解一下这个问题吧。

支原体肺炎临床症状以发烧、咳嗽为主，X光检查可见肺部阴影，化验血支原体抗体可确诊。如刚发病时取一份血验支原体抗体，过2周再次复查，复查支原体抗体比第一次检查结果升高4倍者，可确诊为支原体肺炎。支原体肺炎初期难以鉴别，早期多按照细菌感染、病毒感染进行判断，真正确诊需要2周以后。支原体肺炎本身具有自限性，通过医生用药过程中可涵盖对支原体的治疗，无需刻意针对肺炎支原体进行治疗。

肺炎支原体抗体阳性不能代表支原体感染，既往感染支原体后，抗体会长时间显示阳性，并无传染性，无需隔离。已确诊肺炎支原体肺炎，临床症状以发烧、咳嗽为主，一般也不会传染。除流感、禽流感等传染性相对较强，大多数的病毒性肺炎传染性较低，尤其支原体肺炎传染性更低。适当隔离，如居家隔离，居住不同的房间隔离，避免继续上学。

早期肺炎主要出现呼吸道症状，例如流涕、寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等。肺部体征可以发现肺实变，根据感染病原体不同，个体差异不同，出现症状不同。主要有以下几种： 1、细菌性肺炎除发热外，常具有黄痰，血常规白细胞可增高，C反应蛋白增高； 2、病毒性肺炎不一定发热，但是白痰多见，血常规白细胞较低； 3、过敏性肺炎发热不明显； 4、支原体肺炎主要表现为干咳。 一般情况下肺炎症状要比感冒或支气管炎严重，但是肺炎无论有无发热及黄痰，病变最后均累及到肺部。无论细菌或病毒性均会出现肺部炎性渗出。所以需要根据影像学观察肺部有无渗出阴影。若出现渗出阴影结合呼吸道症状，考虑诊断为肺炎。

IgM阳性说明近期出现肺炎支原体感染，可能传染。支原体肺炎它是呼吸道传染性疾病，支原体通过患者飞沫或分泌物排出到空气。正常人呼吸时吸附到呼吸道表面，引起正常人气道致病。一般会造成一种小范围流行，例如家中多人感染，以及学校班级或单位内多人发病。 是否发病取决于人体抵抗力，患者发病以后IgM在一周左右出现阳性，10-30天IgM抗体会达到高峰，3-6个月抗体滴度逐渐降低。在患病发病前2-3天，一直到发病以后数周，呼吸道分泌物中都可以发现病原体，存在传染性。但是因为传染性较弱，是否被传染需要依据患者抵抗力。患病以后不能产生永久免疫力，存在再次感染可能性。老年人经过多次支原体感染，IgM抗体可能不升高，但是存在传染性。

肺炎支原体感染是比较常见的疾病，若咳嗽、咳痰时间比较长，同时使用普通头孢或其它抗生素、止咳药物效果不好时，需考虑是否有肺炎支原体感染。患者在确诊肺炎支原体感染后，如果配合医生正规治疗，一般病程在2-3周内。但如果此期间患者没有得到正规化治疗，病情可能迁延到1个月左右，而具体多久能完全治愈与病情、每个人的身体情况相关。 患者怀疑患肺炎支原体感染时，一定要到医院进行规范化检查，抽取血液等完善相关检查明确是否患有支原体肺炎。此疾病可以治愈，所以患者要对疾病有充分信心，在配合治疗的同时，要保持良好心态、多喝水、注意休息。

支原体抗体分为IgM和IgG，而支原体感染潜伏期一般在2-3周，一般情况下患者症状比较明显，就诊时IgM已上升比较明显，所以IgM是急性感染的指标。IgG出现比IgM晚，当IgM阴性时，也不代表没有患支原体肺炎。IgG升高时是否患有支原体肺炎，需具体情况具体分析。 如果IgG只是轻微升高，患者没有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部CT也没有任何异常，可以无需理会。但如果IgG在短时间内上升比较明显或＞4倍以上，考虑已经发生支原体肺炎的可能。如果患者有明显咳嗽、咳痰、发热等症状，建议及时到正规医院就诊。

肺炎支原体弱阳性是否需要治疗，需结合临床情况进行判断。由于支原体感染相对平缓，90%的患者不经治疗即可自愈。若感染合并肺炎，患者需积极应用抗生素进行对症治疗，特别是对于存在基础疾病的患者及婴幼儿、孕妇需多加注意。支原体肺炎为长期潜伏、缓慢发作的疾病，临床中患者出现肺炎支原体弱阳性不易诊断，需考虑是否为近期出现并注意抗体滴度。支原体肺炎的潜伏期在数天到1-2周，若患者出现典型的肺炎支原体临床表现，检测IgM抗体大于1:64，或患者在感染初期或感染恢复期通过双份血清检测发现抗体滴度增长4倍以上，临床才可确诊为支原体感染。