支原体肺炎

小儿支气管肺炎需要根据症状、体征和辅助检查进行确诊，常见如下： 1、症状：发热、咳嗽和喘息为最常见的症状，病毒性肺炎往往伴喘息，年长儿肺炎可以有胸痛。2个月以下的婴儿可以没有发热，仅表现为口吐泡沫、呼吸暂停、呛奶。如果持续性发烧伴咳嗽越来越严重，超过3-5天，应警惕肺炎可能； 2、体征：最常见的是呼吸增快、肺部湿性啰音，常提示肺炎可能。对于支原体肺炎而言大多无啰音，呼吸频率增快的标准是儿童平静时观察1分钟。2个月以下儿童呼吸频率＞60次/分，即呼吸增快。2月龄到1岁的儿童呼吸＞50次/分，1-5岁儿童呼吸＞40次/分，5岁以上儿童呼吸＞30次/分，均提示呼吸频率增快。随着病情加重可能出现呼吸继续增快、鼻煽、三凹征，或不断呻吟、面色发干。部分小婴儿可以伴烦躁、萎靡、嗜睡、抗拒食物等症状； 3、辅助检查：当病情严重、考虑并发症或临床表现不典型时，需早期行胸片检查。如果临床表现和胸片不一致、怀疑婴儿气道、肺部畸形，也可考虑行胸部CT检查。肺炎可能存在一些并发症，如肺内并发症如胸腔积液、气胸等，肺外并发症如脑膜炎、全身脓毒症。

小儿支气管肺炎治愈时间取决于疾病严重程度、感染病原菌的毒力以及儿童抵抗力，无法一概而论。治愈标准一般是体温正常、症状和体征消失、胸部X线无实质性病变。常见疗程如下： 1、门诊患儿治疗疗程不短于5-7天，用药应持续到体温正常后5-7天，或者是症状、体征消失后3天； 2、金黄色葡萄球菌肺炎可能总疗程为14天或者更长时间，部分儿童可能伴有脓胸等并发症，总疗程需延长到21-28天，甚至更长； 3、支原体肺炎治疗总疗程为10-14天，但难治性支原体肺炎，尤其肺大叶实变的儿童，疗程需适当延长。大部分肺炎支原体患儿经过适当治疗首先精神好转，体温逐渐下降，气急2-3天内消失，肺部啰音也会逐渐消失，最后咳嗽症状好转。部分严重病原体导致的肺炎如腺病毒肺炎，需治疗2-3周，可能遗留后遗症。6个月到2周岁儿童如果感染腺病毒肺炎，则治疗时间可能较长，而且可能遗留并发症。

肺炎支原体感染可以选用红霉素类或阿奇霉素类药物。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁结构，儿童肺炎支原体感染潜伏期比较长，多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎甚至肺炎支原体肺炎。 肺炎支原体感染以后大多会有发热症状，一般表现为高热，持续时间长，可以有咳嗽，咳嗽初期一般是干咳，然后孩子可以有顽固性剧烈咳嗽，可以有痰或无痰，特别是夜间咳嗽比较明显，婴幼儿还可以表现为喘憋和呼吸困难。 肺炎支原体感染还能引起呼吸道以外其它器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血等。肺炎支原体还会引起皮疹、关节肿痛、肝功能受损等症状。所以如果考虑支原体感染，要及时给予针对支原体的药物，通常选用红霉素等大环内酯类药物。

小儿肺炎是一个比较笼统的提法，反复发作原因如下： 1、外感，也就是中医所说的六淫之邪侵袭肺卫； 2、内在因素，平时饮食不规律，导致内热太重，像胃热上扰侵袭肺脏可以导致咳嗽，出现肺炎； 3、中医疫病之说，即流行病、传染病，比如肺炎里头分的细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、腺病毒肺炎，都是肺炎范畴，支原体肺炎是一种病原体侵袭而引起。

不同的病因会导致不同的肺炎，小儿肺炎治愈需要的时间具体如下： 1、小儿比较常见呼吸道合胞病毒引起的肺炎，病程是10-14天，除非重症，在以上病程基本可以治愈； 2、腺病毒肺炎，同为病毒，其病程可能会比较长，症状也更重； 3、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起来的肺炎，过程大概是10-14天，基本可以痊愈； 4、对于支原体肺炎，个体差异就相对比较大，一般的治疗过程为3周，对于重症的支原体肺炎，时间可能会更长； 5、对衣原体感染引起的肺炎，大部分需要1个月左右； 6、如果是百日咳，基本需要3个月左右的过程，才能使肺炎痊愈。

肺炎属于儿童时期常见疾病，也是婴幼儿死亡常见原因之一。肺炎是由病原体感染、呼吸道异物或过敏反应引起肺部炎症。主要临床表现包括发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音。肺炎的分类如下： 1、根据病原体分为细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。以及病毒性肺炎，包括腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等。还包括其他病原菌，如支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎； 2、根据感染部位包括支气管肺炎、毛细支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎； 3、根据肺炎病程包括急性肺炎、慢性肺炎或迁延性肺炎。 总之，肺部炎症原因较多。

肺炎是儿童呼吸系统常见病、多发病，多数肺炎可治愈，对之后生长发育无影响。但有少数重症肺炎可出现多种并发症，如麻疹、腺病毒、原体等感染引起的重症肺炎，会引发闭塞性细支气管炎，造成反复性肺炎，影响孩子正常活动以及生长发育。 因此，目前临床诊疗规范重点强调，要根据流行病学、发病年龄、季节、本次肺炎临床表现、肺外表现，以及影像学表现等，明确诊断重症细菌性肺炎、重症腺病毒肺炎、流感病毒肺炎，以及重症支原体肺炎，及时诊断治疗，减少并发症。

巨细胞病毒肺炎，是由巨细胞病毒感染而引起的肺炎，自然界存在病原微生物有很多种，而巨细胞病毒就是致病原中的一种。相对儿童细菌性肺炎，支原体肺炎等较为少见，免疫功能正常的人群一般不会感染。而对于小胎龄婴儿，免疫功能低下的婴幼儿，巨细胞病毒感染几率较高。 巨细胞病毒感染的部分患儿，可出现肝功能损害以及神经系统损伤，可表现出运动发育落后、肌张力增高、听力下降等症状。一旦明确诊断需早期干预、早期治疗、定期复查，避免和减少神经系统后遗症发生。

支原体感染是近几年比较常见的类型，为介于细菌和病毒之间的微生物感染，支原体肺炎占儿童社区肺炎的10%-40%，尤其是近几年，支原体感染呈上升趋势，跟普通肺炎在临床上具有不同表现。它可以表现为发热，关键是可以出现刺激性咳嗽，大多数患者相对病情比较轻，无呼吸气促及呼吸困难的表现。 但是有的患者可出现重症表现，尤其由于近几年支原体抗感染出现阿奇霉素耐药情况，导致耐药程度增加。同时除表现呼吸系统的症状外，还可以出现其它的表现，如皮肤、心血管、血液系统、神经系统等症状，所以有些患者可能病情进展较快，病情迅速，持续高烧不退，甚至出现呼吸窘迫，影像学改变也可能表现出肺实质改变，甚至危及到生命，尤其在临床上碰到难治性耐药的支原体肺炎，治疗较为麻烦，而且预后可能较差。

宝宝得了肺炎以后，疗程根据病情的具体情况决定。大部分急性肺炎，一般需要1-2周的疗程，开始可能是经验性治疗，病原学检查出来以后，可以改成目标治疗。大概1-2周以后，可以改成序贯治疗，意思是症状好转，如咳嗽好起来、肺部啰音吸收、体温下降、呼吸平稳，可以由静脉用药改成口服用药，称为序贯治疗。 总的病程，大部分孩子1-2周即可，少数特殊病原菌感染，如支原体肺炎，可能会延长到3周甚至4周。如果重症肺炎，要根据具体情况，尤其是比较疑难的情况，如顽固性耐药菌引起，疗程会适当延长。医生根据孩子的病情，具体情况，具体考虑。