排卵障碍

检查不孕不育需要挂生殖医学中心。不孕不育的检查对女性患者而言，通常建议在月经出血第2天做第1次检查，需要查女性患者的激素水平，月经第2天检查卵巢窦卵泡计数，评估卵巢储备功能。还需要在月经干净的3-7天做子宫输卵管造影，评估输卵管通畅度。同时需要B超监测排卵，通常做4-5次B超，评估卵泡是否发育正常、能否排卵，除外排卵障碍性不孕。男性患者也建议同时做检查，通常建议挂生殖医学中心的男科或泌尿外科。男性的检查项目相对较少，有体格检查以及精液常规检查，精液常规检查主要是除外少精症、弱精症或畸形精子症等。因此不孕不育需要夫妻双方，同时到生殖医学中心做全面检查。建议不孕不育患者，如果35岁以下未孕1年就需要做检查，35-40岁没避孕，未孕半年需要做检查，40岁以上建议备孕时就做生育率的评估。

继发性不孕不育分为女性因素与男性因素，女性因素是指既往有过妊娠但目前12个月内未采取任何避孕措施，而不发生妊娠的情况，男性因素常指性功能异常或精液质量异常，治疗方式需根据继发不孕不育病因判断，主要内容如下：一、女性因素：1、输卵管因素：输卵管的粘连、梗阻，或盆腔炎症等均会导致不孕发生，患者可选择试管婴儿技术进行辅助怀孕，即体外受精胚胎移植。另外还可以采用腹腔镜手术分解粘连，从而疏通输卵管达到怀孕目的；2、排卵障碍因素：对于不排卵所导致的不孕患者，可以口服促排卵药物促使卵泡生长发育，待卵泡成熟后再指导患者同房以达到怀孕目的；3、子宫内膜因素：若为子宫内膜息肉、子宫内膜增生等因素导致不孕，患者可以通过手术治疗修复子宫内膜，从而获得一定妊娠机会。二、男性因素：1、性功能异常：对于阳痿、早泄等性功能异常的男性患者而言，可到男性科进行就诊和治疗，在纠正后可使女方怀孕；2、精液质量异常：对于男性精液质量异常所导致的不育，如轻度少弱精子症的情况，可以通过人工授精使女方怀孕，但前提为女方输卵管至少一侧通畅。但如果属于严重少弱精子症，则需进行二代试管婴儿，即卵胞浆内单精子注射技术。

存在以下情况的女生可能出现不孕：1、卵巢排卵异常：不排卵或者排卵障碍的女性可能会不孕，如卵巢功能差、卵巢早衰、生殖内分泌异常，导致无卵泡生长或者不排卵；2、输卵管异常：如输卵管阻塞、输卵管不通等；3、子宫腔、子宫内膜异常：如子宫腔有子宫内膜息肉或者是子宫内膜薄、宫颈粘连等。正常怀孕的生理过程需要女性卵巢排卵，每个月有卵泡生长，女性卵巢将成熟的卵子排出之后，输卵管的伞端有捡卵作用，将卵巢排出的卵捡拾后输送到输卵管。如果在排卵前后有性生活，精液穿过宫颈，通过子宫腔到达输卵管，与卵子相遇发生受精，形成受精卵。通过输卵管蠕动，受精卵最后到子宫腔着床，胚胎发育成胎儿，继续生长发育直至分娩。

女性不孕症的治疗办法较多，需要根据不同病因选择，常见如下：1、排卵障碍：由于排卵障碍导致卵泡无法长大，不能形成优势、成熟的卵泡，患者需要尽量寻找导致排卵异常的原因，比如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺素性闭经，再进行针对性治疗。部分患者找不到明确的排卵异常原因，可以使用促排卵药物进行治疗；2、输卵管异常：比如输卵管梗阻、输卵管不通，导致精子、卵子不能正常结合，患者可以选择腹腔镜手术疏通输卵管，或者试管婴儿，通过体外授精的方式，把胚胎在体外培养成熟后，移植到子宫内完成受精过程；3、子宫内膜异位症：患者需根据子宫内膜异位症的严重程度，针对性选择人工授精、腹腔镜手术或试管婴儿。

导致女性不孕的因素通常有以下几点： 一、输卵管堵塞：1、盆腔炎症因素如上行性感染因素，如慢性盆腔炎、急性盆腔炎或邻近器官炎症；2、童年患阑尾炎可能导致输卵管炎症，导致输卵管堵塞；3、其他感染因素如结核菌感染，部分女性年轻时或童年患肺结核或盆腔结核，通过血行播散也会导致输卵管堵塞。上述因素可能导致女性不孕，因为输卵管为女性卵子与精子结合场所，一旦输卵管堵塞，卵子与精子不能结合，可能导致女性不孕。二、排卵障碍：1、可能存在内分泌基础疾病，比如多囊卵巢综合征，可能合并有排卵稀发或不排卵症状，或者雄激素水平增高、糖脂代谢异常；2、可能存在家族性糖尿病基因，或肥胖、糖脂代谢异常均可能导致排卵障碍问题发生；2、可能因反复性流产，导致输卵管及卵巢储备发生问题；3、长期口服避孕药可能对卵巢功能有一定影响；4、不良生活习惯，比如过度减肥、体重增加、吸烟等均可能导致女性卵巢储备功能改变，从而引发女性不孕症状。三、其他因素：子宫内膜异位症原因不明，但因为子宫内膜异位症反复性做手术，进行巧克力囊肿手术剥除，也可能导致盆腔结构性异常。此外排卵障碍、卵巢储备下降，均可能导致女性不孕。

女性结婚以后或没结婚有性生活，没有避孕的情况下，至少一年不怀孕就叫做不孕症。不孕症又分成了原发性和继发性不孕症。一般从来没有避孕，但是也没有怀孕过，这种叫原发不孕；但是已经怀孕过了或者已经生过孩子了，但是这次以后不能怀孕叫继发性不孕。不孕症发病率因为国家、民族、地区不同也存在差别，我国不孕症发病率约为7%-10%发病率。不孕症的原因有很多引起，其中排卵障碍引起的不孕症占比例比较多，它一般占30%，而输卵管因素占了50%。另外，其他因素如子宫器质性因素占了10%，还包括盆腔因素。如果临床诊断不清楚就不好治疗，所以在治疗之前一定要把先搞清楚是什么原因引起的不孕症。

女性在未避孕的情况下有正常性生活，但一年以上未怀孕，则称为不孕症，患者可表现为月经稀发、月经淋漓不尽、下腹疼痛、白带增多等，一般病因不同，其症状表现也不相同。女性不孕症的发生主要与输卵管粘连和炎症以及盆腔炎、子宫内膜异位症、排卵障碍等有关。临床上除了询问病史以外，还应进行体格检查、妇科检查以及其他特殊检查等明确诊断。该病的治疗需要根据病因而定，一般对于卵巢功能良好，且不孕年限不到三年的年轻患者可进行期待治疗。但若输卵管严重积水，可在腹腔镜下行输卵管切除或阻断，再进行辅助生殖即可。对于存在子宫病变、较大或性质不明的肿瘤以及盆腔结核者，需根据病情给予对应治疗。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免辛辣刺激饮食，同时要加强运动，远离不良因素刺激。

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

进行人工授精理论上并不需要住院，其过程与常规自然受孕过程大致相同，均为在排卵期让精液或者进行处理之后的精液进入到女性子宫。在女性子宫中，精液中的精子会游到输卵管中与卵子进行授精。该过程实际上模拟了正常的受孕过程，并没有特殊的情况存在，所以并不要求住院治疗。 但是人工授精与自然妊娠也略有不同，比如存在排卵障碍、少精子症、弱精子症的人群，或因为男性因素导致同房障碍的人群，均为进行人工授精的指征。而对于上述人群并不会干涉或者干扰精子和卵子的受精过程，所以进行人工授精之后精子和卵子能够正常结合、怀孕，与是否住院治疗、卧床休息，并没有较大的相关性。

人工授精技术本身不会对胚胎或者胎儿造成直接的伤害，人工授精通常分为两种，一种是夫精人工授精，即使用丈夫的精液进行人工授精，多用于男性性功能异常、少精子症、弱精子症，或因为女性排卵障碍需通过用药排卵，抓住授精时机进行人工授精。另外一种人工授精是供精人工授精，比如男方存在遗传性疾病或者无精子症，需要进行供精人工授精。 两种人工授精的方式本身不会对孩子产生影响，患有出生缺陷或其它疾病的几率与正常受孕一致。除非夫妻存在基础性疾病，或者没有发现隐性遗传性疾病的存在，或者环境因素导致出生缺陷，但是理论上与自然受孕所发生的几率相同。