排卵障碍

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

治疗不孕不育的时间可长可短，如临床有些不孕不育的夫妇来看病时，由于月经不调，或没来月经，检查后发现怀孕，则治疗时间为0。而部分不孕不育的夫妇做助孕治疗后，可能数年内都怀不上孕，因此对于不孕不育的治疗并不设时间限制，其目标是通过进行各种不孕不育原因的检查，确定不怀孕的原因后，再进行规范性治疗，常见分析如下：1、门诊促排卵：如门诊连续3个月促排卵，怀孕的几率大约是在40%-50%，即经过3个月的促排卵，有50%的排卵障碍患者会怀孕；2、试管婴儿：目前国内试管婴儿的准备工作是1-2个月，再加上之后的促排卵、取卵、移植再去怀孕，全程大约在2-3个月；3、人工授精：可能在当月就可做完检查，并完成人工授精，即人工授精治疗的期限是1个月。综上所述，由于个人原因，或选择的治疗不同，治疗时长也会有所不同，较短的可能是1-2个月，即可解决怀孕需求。而对于部分由于自身状况不良、疾病，或合并症较多的患者，可能治疗时间会比较长。在临床中可见部分患者在生殖中心治疗长达2-3年，或4-5年才能生小孩的病例，因此治疗不孕不育的时间可长可短，但具体还需取决于患者自身的状况。

月经淋漓不尽临床又称之为异常子宫出血，可分为单病因异常子宫出血、多病因异常子宫出血，具有多样性、复杂性，原因如下： 1、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、泌乳素水平增高、排卵障碍导致患者出现异常的子宫出血； 2、子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎症可引起患者异常的子宫出血； 3、医源性因素：患者上节育环、皮下埋植避孕药、漏服避孕药等。

排卵障碍所致的不孕症，中医采用辨证施治，依据患者的症状、证候选择药物，具体分为以下几种情况： 1、卵巢功能低下：表现为月经延迟、量少、色暗黑，辨证为肾虚，鉴别肾阴虚、肾阳虚、肾气虚后选择对应药物； 2、肥胖：辨证为痰湿，应给予祛痰、利湿，同时配合体制调理、减肥，可有效的改善基础状况； 3、难治性患者，中医中药治疗3个月仍无卵泡发育，可应用促排卵药物，进行试孕。

多囊卵巢综合征的患者，需经过内分泌检查、超声检查判断病因，根据病因选择合适的治疗。排卵障碍的患者经过促排卵治疗或辅助生殖的促排卵调节，一般可以怀孕。多囊卵巢综合征的患者若长时间不孕，需其配偶进行精液检查诊断是否不育，患者需进行排卵监测判断排卵情况。排卵障碍的患者需进行促排卵治疗，如口服克罗米芬、来曲唑或阿那曲唑。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征的危害有以下几点： 1、月经稀发：一般月经周期为35天以上； 2、闭经：患者长时间月经不来潮，从而引起心理方面的问题； 3、排卵障碍：继而导致不孕； 4、肥胖； 5、代谢综合征引起的远期并发症：如糖尿病、高血脂、高血压、血栓性疾病等，代谢异常导致血脂升高，使血管脂肪堆积形成血管斑块，从而引起血栓性疾病。

泌乳素瘤导致的高泌乳素血症可引起闭经、女性月经失调、不孕或生殖功能障碍。当泌乳素轻度升高时，可引起黄体功能不足而反复发生自然流产，随着血清泌乳素水平进一步升高可出现排卵障碍，临床表现为功能性子宫出血、月经稀发、闭经及不孕症。对于泌乳素微腺瘤患者，如能耐受溴隐亭的副作用，几乎所有接受治疗的微腺瘤患者，在开始治疗后数天或几周内泌乳素分泌均可恢复正常，随后患者的性腺功能也逐渐恢复。女性月经多在2-3个月内出现，有时可能在月经未来之前发生妊娠，因此已婚女患者在有规律性月经恢复之前应注意非药物性避孕。若考虑生育，溴隐亭应优先选用，因其为短效药物，妊娠一经证实即可停用。

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的一种复杂性内分泌疾病，患有本病的女性一般没有排卵。本病通常表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素的升高，B超可发现有双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征最具特征的表现是月经改变和排卵障碍。正常女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，每个月会有一个卵泡经过募集、发育、成熟，进而形成优势卵泡成熟，并且排卵。 而多囊卵巢综合征因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，会导致卵巢内部高雄激素的状态，卵泡不能够按照正常的募集、发育、成熟过程进行，所以没有卵泡能发育成成熟卵泡，也就会导致不排卵的特性，即使偶尔有一个卵泡被募集起来，也会因为激素水平紊乱，而在没有发育成成熟卵泡的时候就萎缩，因此多囊卵巢综合征的患者一般没有排卵。

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。

B超提示多囊卵巢不一定为多囊卵巢综合征。在月经周期的不同时期，卵巢会呈现不同表现。如在月经早期，会发现在卵泡中间有大小不一的原始窦卵泡，窦卵泡期卵巢上会出现多个发育卵泡，但并非多囊表现。 多囊卵巢综合征是一种以高雄血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变为主要表现得内分泌疾病。因此多囊卵巢并非一定为多囊卵巢综合征，还应具备其他两个指征才可确诊。