持续性房颤

心衰即心力衰竭，房颤即心房颤动。心力衰竭和心房颤动都属于心血管疾病严重状态。心力衰竭是由于各种各样的病因，导致心脏结构和功能发生损害，同时突破患者心脏能代偿的范围，在临床上表现出动脉缺血，以及静脉淤血的一系列临床综合征，实际是各种心血管疾病的终末阶段。心房颤动是一种特殊的心律失常，在临床上可以表现为阵发性房颤和持续性房颤，以及永久性房颤。心力衰竭和心房颤动可以互为因果，发生心力衰竭的患者，很容易合并心房颤动，如果患者长期处于房颤的心律失常状态，也可能会进展到心力衰竭。临床上对心力衰竭患者，应预防心房颤动的发生，对于心房颤动的患者，应预防心力衰竭的发生。因此在治疗上应该双管齐下，一方面要使用抗心律失常药物，比如胺碘酮或者普罗帕酮，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，降低心房颤动的心室率，同时要给予抗凝治疗，比如华法林、利伐沙班，防止心房颤动出现的卒中。另外一方面要采取利尿剂和β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，以及RASS阻断剂，比如培哚普利、卡托普利或缬沙坦、氯沙坦等，逆转心室的重构，防止心力衰竭患者进展到心房颤动的发生。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
对于持续性房颤的患者，重要的治疗手段是抗凝，需要对相应的患者进行血栓风险的评估和出血风险的评估，如血栓风险较高，则加用口服抗凝药物。抗凝药物的目的是减少心房内血栓的发生，减少因此导致的脑卒中和周围血管的栓塞。对于持续性房颤的患者，如伴有心功能不全，则积极纠正心功能不全。短期持续性房颤的患者，建议行射频消融术治疗房颤，使患者恢复窦性心率，进一步改善心功能，减少卒中的发生。\n对于持续性房颤的患者，要行动态心电图明确心率情况后进行抗凝。如果患者心率偏快，则应用β受体阻滞剂控制心室率，减少因快心室率导致的心功能下降，也就是心动过速心肌病的发生。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房的正常电活动消失，继而出现了无序的颤动，同时心房丧失了有效的收缩和舒张，因此房颤的患者心率不仅是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。房颤的患者往往由于心动过速，出现了心悸、胸闷、心绞痛的症状，也会因为心跳过快而出现了心功能的减低，甚至会出现急性左心衰，也会因为心动过快会出现脑供血不足的表现，有部分病人会出现TIA和晕厥的症状。\n另外，心房失去有效的收缩和舒张，因此在左心耳的部位很容易形成血栓。一旦血栓脱落以后容易引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等等，因此在治疗上首先要进行抗凝治疗，抗凝治疗的药物有华法林、达比加群和利伐沙班，在口服这类药物的时候一定要遵医嘱进行治疗，同时要注意这一部分药物有出血的倾向，要注意有没有牙龈出血、黑便、皮肤淤斑这些表现。\n要恢复窦律，恢复窦律有药物复律，包括胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。如果在急性发作的时候，出现了血流动力学的不稳定，血压降低、休克、心绞痛、急性左心衰的发作的时候，需要电复律。导管复律也是根治房颤患者的一个重要的手段，但是导管复律有一定的复发率，还有部分病人经过上述治疗以后仍没有恢复窦性心律，需要进行控制心室率，最好是在清醒状况下心律要小于100次/分，药物包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄制剂等等。