扁桃体肿大

化脓性扁桃体炎主要是以急性为主，急性期间化脓性扁桃炎主要还是由于细菌感染造成，必须早期给予足量、足疗程口服抗生素或者静脉点滴抗生素治疗，否则急性炎症得不到处理会引起扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围脓肿，再严重还会引起咽旁间隙感染，随着病程的发展、时间的延长会越来越难处理，有时甚至还会引起生命危险，患者应给予高度重视。 慢性时多半是由于急性反复发作造成扁桃体肿大，如果有急性经常发作的病史，每年大约3-4次，建议手术切除，不要成为病灶隐患。

关于扁桃体肿大的问题，要结合具体情况具体分析。有的人由于比较年轻，尽管扁桃体有增大，但可能没有打呼噜的症状。但是，当扁桃体增大到一定程度，影响到气道的正常通气时，可能就会引起打呼噜。 在临床当中扁桃体肿大分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，扁桃体肿大对于气道的影响是主要的方面。打呼噜涉及到因素比较多，扁桃体只是其中的一个原因，比如有的人肥胖，有的人年龄大了以后肌肉松弛，也是影响打呼噜的因素。所以，扁桃体单纯肥大只是可能引起打呼噜的一个原因，出现打呼噜时要综合看其它的情况，比如是不是肥胖、年龄偏大、其它鼻部疾病等问题，综合考虑后再制定个体化治疗。

扁桃体肿大引起吃饭疼，很多时候因为有炎症，平常扁桃体肿大不一定痛，只是炎症感染时候才会有肿大，要找耳鼻喉科医生检查，看有没有感染并做相应处理，比如用消炎药物、清热解毒药物等处理。扁桃体发炎很多是乙型溶血性链球菌感染，一般情况下，青霉素是首选，可以用硼酸液漱口，减轻扁桃体炎症。炎症刚开始时候可能是病毒感染，随着病情的发展也有可能与细菌混合感染，必要时可用抗病毒药物对症治疗。

若扁桃体肿大达到Ⅲ度，可以引起咽腔狭窄，对睡眠造成影响，患者会表现为睡觉时张口呼吸且出现打鼾现象。睡眠打鼾可能导致患者出现缺氧，若长时间缺氧会对患者全身各脏器造成影响，出现高血压、心脏病、心脑血管等疾病。若扁桃体肿大较轻，仅为Ⅰ度或Ⅱ度，则对咽腔狭窄的影响较小。而在患者未出现睡觉打鼾、憋气，且扁桃体未经常感染、发炎的情况下，可以暂时无需处理。若扁桃体经常发炎，患者需要进行手术治疗。若扁桃体过于肥大，达到Ⅲ度以上，则应将扁桃体切除，避免患者出现睡觉打鼾的情况，也可避免由于经常发炎导致恶变的可能。

扁桃体肿大，通常可以随着年龄变小，需要等待至十余岁后，即青春期后。前提是期间扁桃体没有出现反复发炎，也没有全身变态反应。扁桃体肿大并非手术适应证，主要的扁桃体治疗适应证如下：1、若扁桃体肿大的程度较为严重，导致睡觉打鼾，晚间有呼吸暂停和缺氧状态，则需切掉扁桃体；2、由于扁桃体在喉咙两侧，如果扁桃体肿大至无法吞咽食物，即较硬食物无法咽下，可能只能吃流质食物。家长若发现孩子只愿意进食质软的食物，或者吃饭时只吃小块东西，可能已经影响到孩子的进食状态，也需考虑做扁桃体切除术或消融术，使扁桃体回到正常体积，给咽腔预留空间；3、若出现病灶性扁桃体，也需予以切除。病灶性扁桃体，是指扁桃体已经没有防御功能，反而由于受凉、身体抵抗力下降后，扁桃体可能出现反复发炎，造成全身其他器官的自身免疫性疾病。主要包括常见的风湿性关节炎、风湿性心肌病、心瓣膜炎，甚至肾炎等。部分患者还可能出现特异性皮炎、银屑病，都与反复的扁桃体发炎有关。此时通常无法进行保守治疗，需切除扁桃体才能达到治疗目的。

扁桃体增生与扁桃体肿大，关键区别在于是否有肿，即是否有炎症反应，尤其是急性炎症反应。具体如下：1、扁桃体肿大：扁桃体肿大重点在于肿和大，即扁桃体体积增大，并且有明显肿胀。常提示扁桃体由于炎症等其他刺激因素，出现肿胀而引起的体积增大；2、扁桃体增生：扁桃体增生重点在于增，也表现为扁桃体体积增大，但可以是长期慢性炎症刺激而导致的增生，也可以是生理性肥大引起的增生。典型特点是扁桃体体积增大，但并没有典型的肿胀等炎症反应。

扁桃体是淋巴组织，是外界进入机体的第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13-14岁以后逐渐萎缩，在1-13岁之间扁桃体正常可能是轻度肿大，没有特殊情况不需要处理。常常在呼吸道感染时，扁桃体会充血、肿大、加重，可能造成小孩的梗阻、呼吸困难、打呼噜，不舒服。这时主要针对急性期处理，适当消炎、控制感染，随着感染好转，扁桃体又可以缩小到原来程度。个别反复出现扁桃体发炎的孩子，扁桃体可以很明显到Ⅲ度肿大，基本上两个扁桃体合到一起。这种孩子可能夜间打呼噜、呼吸暂停，呼吸道梗阻，还会继发腺样体肿大，这时要去耳鼻喉科去充分评估肿大程度，是不是需要外科干预。所以部分孩子扁桃体肿大需要外科干预，对一般肿大不明显的孩子，没有特殊症状，不需要处理。

小孩出现扁桃体肿大，首先还是要明确是急性还是慢性。对于急性的扁桃体肿大，常是由于扁桃体炎所引起，建议首先要明确病因，如果是细菌感染所引起，需要给予宝宝抗生素的治疗，如果病毒感染所引起，一般宝宝会有自愈的过程。如果是慢性的扁桃体肿大，还要注意宝宝的扁桃体肿大是不是会引起反复的扁桃腺发炎，会不会引起宝宝夜间打呼噜，引起睡眠呼吸暂停的情况。如果要是只是单纯扁桃体肿大没有其它的问题，也可以先观察。但如果要是扁桃体持续肿大，同时宝宝容易反复的扁桃体发炎，或者影响到宝宝睡眠的情况，这时候需要带宝宝到耳鼻喉科就诊，看是不是有扁桃体切除的必要性。

小孩儿扁桃体炎主要症状指咽痛，小孩子咽痛可不明显，只表现为高热，大孩子咽痛可能比较明显，但还需具体情况具体分析。6个月到3岁的婴幼儿发病常较隐匿，症状不明显，表现为滴清涕，罕有扁桃体渗出及颈部淋巴结肿大，但易并发中耳炎，症状难以与其它病原所致的鼻炎相鉴别。 3岁以上儿童发病急，症状较为明显，表现为高热、咽痛，常伴有全身不适，如倦怠、头痛、呕吐等症状。体检可见到咽部明显充血、水肿、扁桃体肿大、出血。扁桃体窝可以见到点状或片状黄色或者白色渗出物，容易被擦拭，软腭有时还可以见到小出血点。腭上、腭下、颌下或颈前淋巴结肿大，常有压痛。

急性扁桃体炎指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是咽部非常常见的疾病，通常由于细菌或病毒感染造成。临床表现主要为急性的全身表现，如可达39℃-40℃的高热，同时伴有头痛、全身肌肉疼痛、乏力、影响进食等。局部表现为咽痛剧烈，常伴有吞咽困难、不敢进食，婴幼儿可伴有流口水、拒食等现象。有些儿童在高热时可伴有恶心、呕吐的症状，如果扁桃体肿大非常明显，也可伴有呼吸困难、说话含糊等。临床的治疗主要是给予足量的抗生素，可静脉输注或口服给药。通常对于不能进食或进食困难的病人，需给予补液及抗生素的静脉应用，局部可以给予含片或漱口水治疗。同时注意病人需卧床休息，避免交叉感染，通常疾病在7-10天左右能够完全康复。