扁桃体肿大

呼吸支持治疗仅为治疗睡眠呼吸障碍手段之一，需进行综合治疗，单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾。由肥胖引起的低通气睡眠呼吸障碍相对比较多，此类患者除呼吸支持手段外，还需患者控制体重，控制饮食、减轻体重。 上呼吸道存在异常患者，如先天性小颌畸形，或者鼻咽腔阻塞，鼻咽腔阻塞包括鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肿大，这样情况需要结合相应处理，综合治疗打鼾，所以单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾，呼吸机仅为辅助支持手段。

扁桃体肿大是临床常见问题，包括生理性增生肥大及慢性炎症导致扁桃体肿大，甚至一些肿瘤性疾病也可引起扁桃体增大，具体分为以下三度： 1、扁桃体隐藏在扁桃体窝内，在腭咽弓下称为扁桃体Ⅰ度肿大； 2、扁桃体超过腭咽弓而未达到软腭中线称为扁桃体Ⅱ度肿大； 3、扁桃体超过或接近咽喉部中线称为扁桃体Ⅲ度肿大。 不同程度的扁桃体肿大，临床上处理方法也不完全相同。扁桃体肿大明显的患者可能引起呼吸或吞咽困难，夜间睡眠打鼾，甚至影响进食。此时若针对病因治疗无效，还可进行扁桃体切除手术缓解症状。

扁桃体是人体呼吸道的第一道门户，儿童扁桃体发炎实际是由于各种病原体感染，包括细菌、病毒和支原体等病原体感染引起。扁桃体跟上述病原体做斗争时，就会肿大、充血，从而引发扁桃体炎，扁桃体炎也是身体跟病菌、病毒等抗争的一种方式。 轻度扁桃体炎有自限性，毒力不太大时，扁桃体可能会把这些病毒细菌消灭。如果扁桃体炎比较严重，病原体毒力强大，数量又多，可能扁桃体发炎程度很重，扁桃体肿大甚至出现化脓，这时需要用药物治疗，否则会进一步向下发展为下呼吸道感染，气管炎、肺炎等，对孩子危害更大。

临床上咽喉疼痛伴有异物感为炎症的表现，疼痛为急性炎症特征性表现。扁桃体炎、扁桃体急性炎症或扁桃体肿大，均可导致患者出现咽部疼痛或伴有异物感。急性咽炎患者因咽部黏膜肿胀、充血，咽部也可出现疼痛且伴有异物感。 若患者咽喉部存在占位性肿瘤病变，如下咽癌也可出现咽部疼痛伴有异物感。临床上建议患者咽喉出现疼痛且伴有异物感症状时，应尽早进行检查，因急性炎症发病后进展较快，若治疗不及时，可造成窒息危险，因此患者出现症状时不可自行服用药物，应至医院进行检查与治疗。

在日常生活中，可以通过以下方式预防扁桃体肿大的发生： 1、注意休息，多饮水，保持大便通畅，进流食或者软食，在咽痛明显时要注意尽快输液治疗，以免感染扩散； 2、注意保持口腔卫生，多喝开水或果汁，以补充体内的水分； 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不要过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒是预防慢性扁桃体炎的重要一点； 4、预防各类传染病、流行性疾病，在生活中要流食或者半流食，发烧或者高热患者应及时使用各种退烧药物，协助降温； 5、注意加强饮食营养，增强体质，提高机体的抵抗力。

单侧扁桃体肿大、不消退，一定要求助于专科医生进行诊断及治疗。如果单侧扁桃体出现肿大，可能是扁桃体的周围脓肿，除扁桃体肿大的表现外，还可以表现为咽痛，甚至出现张口困难，一般需要进行切开引流。此外，扁桃体的肿瘤也会引起单侧扁桃体肿大，临床上常见的是扁桃体癌，需要在切除扁桃体后，进行活检以明确诊断。如果患者出现单侧的扁桃体肿大，又伴随发烧和局部的异物感，甚至出现咽痛，均提示扁桃体已经出现问题，一定要求助于专科医生，通过检查明确单侧扁桃体肿大的原因。

小孩扁桃体大要看有没有造成比较突出的问题，比如打呼噜、影响睡眠呼吸的问题等。 如果孩子睡觉打呼噜，或扁桃体大对睡眠中的呼吸有影响，这种情况建议手术切除。如果扁桃体不影响呼吸，且睡眠平静，睡眠中无张嘴呼吸情况，这种情况下可以保守治疗，暂时观察。 需要判断扁桃体肿大程度，有没有严重影响到生活质量和睡眠情况，是决定是否切除扁桃体的判断依据和标准。 另外，中医也能够在一定程度上缩小扁桃体，但是扁桃体一旦再次发炎，可能扁桃体又会肿大。所以患者平时要注意尽量减少扁桃体发炎次数，尽量增强抵抗力，保证充足的休息。 如果扁桃体反复发炎，即使有时不是很大，可能也要切除，如一年发作超过3次。但是很多家长担心切了以后会不会对孩子免疫力有影响，实际上不会产生过多影响。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患者扁桃体肿大，如果存在明显的急慢性、炎症性因素，使用金银花或者蒲公英都有一定治疗改善效果，也可以用金银花或者蒲公英进行中药方剂配伍，有助于改善扁桃体急慢性炎症、肿大。如果患者扁桃体出现急性充血、肿胀，出现有较为剧烈咽痛症状，需要及时使用抗生素药物治疗，常用青霉素类或者头孢菌素类，避免炎症状况进一步加重，形成化脓性感染。如果患者扁桃体已经形成长期慢性肿大，往往难以在短时间内有效得到改善。\n患者平常需要注意保持健康生活方式和饮食习惯，避免各种因素刺激导致扁桃体炎症反复发作。如果患者扁桃体过度肿大，导致呼吸通气的明显阻碍，可能需要采取进一步手术治疗措施。

过敏长期不愈是由于未明确并去除过敏原，从而导致过敏长期无法治愈。过敏是变态反应性炎症，属于人体自身免疫的保护措施。人体的自身免疫系统对外来的各种感染物质具有防御功能，防御功能过度时表现为过敏性炎症。人体免疫系统对微生物的感染具有抵抗、保护机体的功能，比如感冒时病毒经过呼吸道进入人体，免疫系统需对感冒病毒进行防御，会表现出上呼吸道感染性炎症。此外，扁桃体肿大时，免疫器官即扁桃体中的淋巴细胞对微生物进行抵抗，发挥保护机体的作用。部分敏感体质人群在未受到感染物质入侵时，也会产生过度的炎症反应，如摄入海鲜、牛羊肉等饮食后，正常人不会出现异常现象，而部分患者机体内认为此类食物属于异种蛋白，进而产生过度的免疫反应性炎症，称之为过敏。对于过敏体质人群，需明确过敏原，并尽量避免接触过敏原，以免出现过度的免疫反应性炎症，促使相关临床症状得以好转。

感冒时可调动全身机体，尤其是头颈部的淋巴组织，包括扁桃体、腺样体、颈部的淋巴结，都有可能肿大，在肿大的过程中会对气道产生压迫。感冒时常常存在鼻塞的情况，后鼻孔可能有腺样体阻塞，扁桃体肿大，整个气道有一个或多个部位阻塞，就会出现打呼噜的情况，所以打呼噜也是感冒的常见表现。 如果在感冒过后，打呼噜症状消失，说明患儿已经恢复。如果感冒过后，孩子仍有打呼噜的情况，要考虑是否存在扁桃体或者腺样体肥大，需到医院就诊，确认是否需要进一步的治疗。