房颤

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的冷冻消融术是比较新的治疗心律失常的手术，相对于其他既往的手术方式，这种手术的并发症发生率以及远期的预后都有一定的优势。房颤的冷冻射频消融手术是将局部的组织温度降低，局部的异常心肌细胞坏死，从而使房颤转为窦性心律。房颤的冷冻消融手术应用起来比较广泛，如果患者患有房颤，病情允许的情况下可以选择冷冻消融手术来进行治疗。当然冷冻消融手术也有一定的复发率和不成功率，有的人可能需要做2-3次。对于行消融手术的患者也需要口服一段时间的抗凝药物，预防血栓的形成。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤与劳累有一定的关系，心理上的负担过大或者体力的过度劳动，都容易导致心脏的负荷增加以及交感神经的兴奋，这些都会促发房颤等心律失常的发生。很多没有基础心脏疾病的人群，长期的熬夜，心理压力过大或者心理上的劳累，都容易导致房颤以及其他的心律失常。此外房颤也与长期的大量饮酒、吸烟，缺乏运动或者基础疾病有一定的关系。患有房颤的患者平时主要是积极的治疗，以控制心室率转复窦性心律，应用抗凝的药物预防血栓形成为目的，最主要的还是应用抗凝的药物，预防栓子的脱落导致脑栓塞等。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为短暂的快速、不规律的心律，通常是因为心房失去正常节律导致，严重者可引发血栓栓塞、心脏衰竭、脑卒中等症状。房颤多见于原发性心血管疾病的患者，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、感染性心内膜炎等，其它慢性疾病患者出现代谢紊乱时也有可能产生房颤，情绪激动、饮酒、剧烈运动也有可能导致房颤。房颤的治疗一般分为药物性治疗和非药物性治疗两种，药物治疗的目的是恢复窦性心律、防止血栓形成、预防脑卒中，严重时可以使用手术治疗根治房颤，但手术有一定的复发率。若发生房颤，应第一时间去医院就诊，从而防止病情进一步加剧，引发其它疾病。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房纤颤不建议进行中医治疗，一般中医不能治好房颤，房颤本身就比较容易反复，目前建议患者最好还是采用西医治疗。治疗房颤的方法主要是转复窦性心律，对于不能转复窦性心律的患者可以稳定心率以及抗凝治疗。维持窦律的药物中药里边主要有稳心颗粒以及参松养心胶囊，但是这两种药物并不作为主流的用药。临床上应用比较广泛的主要是比索洛尔、美托洛尔等药物控制心室率，抗凝药物可以选择应用华法林或者达比加群。相对而言，华法林要便宜，但是需要定期监测国际标准化比值；达比加群相对要贵，但是出血风险较低，同时不需要总到医院监测凝血酶原时间。

讲解医师：李龙延  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
房颤最显著的体征是不规则的心跳和脉搏，也称为心律绝对不整。心律绝对不规则，故每次心跳不能以相同的容量将血液喷到主动脉，因此每次心跳时其脉搏及血压都发生变化。有时虽有心跳，但触不到脉搏，故听诊测量的心率多于触诊的脉率，这种差异被称为脉搏短绌，是房颤的特征。当心室率加快，出现严重的心功能障碍及瓣膜功能不全时脉搏短绌更严重，心率越快，脉搏短绌越多。随着心率的减慢，脉搏率反而增快，因此不能依靠脉搏来判断心率的变化情况，应根据心电图来判断心率快慢。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
房颤的治疗药物主要包括以下几大类：第一、抗凝药，由于房颤的患者往往会出现血栓栓塞，需要服用华法林或者达比加群，服用这类药物的目的是防止血栓栓塞的发生。第二、服用利尿剂，房颤的时候患者会出现心力衰竭，应该服用利尿剂减轻心脏负担。第三、房颤的时候由于心率比较快，需要用到抗心率的药物，比如比索洛尔或者美托洛尔，如果快速房颤还可以加用地高辛。房颤的患者大多数都需要服用以上几类药物，但往往都伴随着高血压病或者是冠心病，有的患者还会应用到他汀类的降脂药或者高血压药。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
房颤用药需要考虑控制节律、控制心室率、抗凝，防止血栓形成。对于控制节律，对于初发房颤可能会转为窦性心律，常用胺碘酮来转复。如果不能转复，对于持续性房颤一定要注意心室率的问题以及血栓的问题。控制心室率药物的选择：第一、可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔片或者比索洛尔片。第二、胺碘酮，胺碘酮在控制心室率方面要更加优于β受体阻滞剂。第三、也可以用稳定心室率的中成药，比如稳心颗粒。对于抗凝药物的选择，华法林是比较经济实惠的，但需要监测INR值，给临床患者带来很多麻烦。如果经济条件允许，可以选择达比加群酯或者利伐沙班等药来抗凝治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
治疗房颤的手术有两种：一、纠正心律失常的也就是射频消融手术，通过阻断房颤导致的异常通路，使心律恢复成窦性心律。二、预防栓子的形成以及脱落，也就是封堵左心耳的手术。目前治疗房颤的手术主要是射频消融手术，可以纠正患者的心律失常，使患者的心率成为窦性心律。手术成功转复后，患者应用一段时间抗凝的药物后就可逐渐停药。而左心耳封堵手术在远期预后上仍然存在一定的争议，如果患者是房颤可以选择射频消融手术，同时注意定期的复查以及口服抗凝药物避免栓子的形成。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤一定要抗凝，防止血栓形成，还有就是尽量恢复窦性心律，通过药物复律和电复律，还有导管消融，用导管的方法进行消融。但是导管消融以后，由于房颤的时间的长短和左房大小会有30%的复发率。还有一部分病人通过恢复窦率，也无法恢复窦率，需要长期口服抗凝剂和减慢心室率的药物。\n中医主要就是把房颤诊断为心悸，可以根据补气、补血的方法进行调理，在一定程度上可以使患者的心率有所下降，但是房颤恢复窦率的可能性和血栓的问题，仍然是无法解决的。因此，在治疗上的时候，可以通过中医的调理，让患者状态好转。但是要根治的话，还是要进行射频消融的手术，即使是做了射频消融手术，也由于心房的大小或者房颤时间的长短，还有原发疾病，有没有心肌、有没有冠心病、甲状腺功能亢进等原因，所以要针对基础疾病去治疗。即使这样的话，房颤仍然有30%的复发率，这是通过中医无法解决的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。