房颤

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房颤呈现出持续性的发作，如果患者对于血流动力学耐受良好的话，也就是血压是正常的，神智正常的，一般情况下是不主张重复电复律的，主要的治疗目标是控制心室率，也就是可以使用药物来防止心率过快，以减少患者的心慌症状。由于房颤的时候心房丧失了正常的收缩能力，极易导致心房内的血栓形成。一旦血栓脱落，很容易造成脑卒中。这个时候就应当根据患者的具体情况来对于血栓风险进行评估。对于血栓高危人群，应当采取抗凝治疗，可以选用华法林或者新型口服抗凝药。当然，对于持续性房颤患者，如果条件允许，也可以行射频消融术来对房颤本身进行处理。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激伴房颤其实指的就是预激综合征和房颤，这两个独立的疾病合并存在的一个病理生理过程。一般来说，预激和房颤两个疾病都是不致命的，但一旦两个疾病冲在一起，就可能发生一些非常致命的情况。因为房颤的患者不光可以通过房室结这一个路子下传，也可以通过预激综合征里面的旁路来激动心室，这时候心室率就会非常的快，房颤就可以很快的变成室颤，危及患者的生命。因此，这种患者应该尽早建议进行预激综合征旁路的消融，或者进行积极的电复律，通过电除颤的方法把房颤给打回来，这样才能达到挽救生命的目标。目前在临床常用的一些药物，都不太适合抢救这类患者，必须要电除颤或者射频消融才能达到一个比较好的疗效。

讲解医师：周国栋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/心血管科
房颤心率大于脉率可能与心房收缩无序、心室传导延迟、其他心脏疾病等因素有关。1、心房收缩无序患者在房颤时，因为自身心房不规律地收缩，导致心房电信号快速传导至心室，

心脏早搏分房性早搏和室性早搏。房性早搏是常见的心律失常，24小时心电检测在200次以内均不需要治疗。房性早搏的常见病因有血压过高、情绪激动、甲状腺功能亢进、房间隔病变、异位节律点自律性增高等。若为先天性心脏病房缺引起的早搏必须治疗，甲状腺功能亢进早搏随原发病的治疗而痊愈，高血压早搏需控制血压。房性早搏显性危害比室性早搏大，较易诱发房颤和心衰，失去心房对心室推动助血的功能。

心肌缺血的病因较多，如高血压、冠心病、心肌病、心动过速、房颤。心肌缺血的中医调理应根据病因辨证分型，若出现不同症状，需根据舌质和脉象进行分类调理。如气滞血瘀型应疏肝理气、活血化瘀，气阴两虚型应补气滋阴，心阳虚型应益气温阳。同时，建议心肌缺血患者合并运动治疗，如练习八段锦、太极、五禽戏等。此外，中医还可对情绪、饮食、药膳和康复进行调理。

二尖瓣位于左心房、左心室之间，出现狭窄之后，单纯依靠药物无法缓解，狭窄到一定程度需要手术治疗，常见手术方式包括外科手术，如瓣膜成形术、换瓣膜术，以及瓣膜扩张术，如球囊扩张、闭式扩张，手术指征如下： 1、心功能较差，如轻微活动即可出现胸闷、心慌症状，经过药物治疗仍不能明显缓解； 2、重度二尖瓣狭窄，瓣膜面积＜1.0cm2，合并左心房明显增大； 3、瓣膜面积为1.4-1.5cm2，合并房颤。

肺源性心脏病导致心律失常是否严重根据病因、症状及既往治疗情况决定。由于肺源性心脏病患者心脏结构发生改变，且伴慢性阻塞性肺病，引起缺氧、二氧化碳潴留或酸碱平衡紊乱，可导致多种心律失常，如早搏、窦性心动过速等，严重者可出现房颤；水电解质平衡紊乱患者发生低血钾时，可出现严重室颤，甚至引起休克、猝死，建议患者及时前往医院治疗。

心绞痛患者的自我防治方法具体如下： 1、心绞痛患者应选择合理的药物，心绞痛发作时应立即就地休息，停止活动，含服硝酸甘油片或者速效救心丸等；可随身携带硝酸甘油等急救药品，尽量避免各种诱发因素；若出现房颤、心动过速等症状，推荐美托洛尔进行治疗；如果出现心动过缓，可以服用硝酸酯类的药物进行治疗，如果心功能不全，可以服用硝酸甘油； 2、日常应该注意饮食清淡，低盐、低脂饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，应戒烟、戒酒、多喝水，保持大便通畅； 3、注意保持规律的作息，充足的睡眠，避免剧烈运动，保持心情愉快，保持适度的体力活动，以不引发心绞痛的发作为度。

利伐沙班片不直接治疗冠心病，但可降低冠心病患者心血管不良事件发生的风险，应在医生评估指导下使用，不能自行服药。利伐沙班片属于新型口服抗凝药，通过直接抑制凝血因子Ⅹa起作用，可用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓形成。还可预防及治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症。目前研究证实，慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者单独服用抗血小板药后，仍出现心血管事件，主要包括心血管死亡、心肌梗死、中风。此时可以联合使用利伐沙班片、阿司匹林，以双通道抗血栓，增强心血管和肢体的保护作用。但因服用利伐沙班片引起的出血风险会相应增加，因此不是所有冠心病患者都能使用。由于冠心病病情复杂，不同患者表现有所不同，适用药物也不同，因此应到正规医院由医生根据检查及检验结果，针对病情选择合适药物，而不要自行服药。

心悸为临床常见疾病，包括快速性心律失常，比如房扑、房颤等；以及慢速性心律失常，比如窦缓或者室性节律异常等。中医辨证类型、对应治疗如下： 1、心虚胆怯型：患者表现为善惊易恐，如楼上掉东西容易吓一跳，这种类型的患者适合采用安神定志丸治疗； 2、心脾两虚型：辨识度最高的症状是心慌、脾胃功能差，两者综合起即心脾两虚证，正常情况下采用归脾汤治疗； 3、阴虚火旺证：是临床常见心悸类型，患者表现心烦、易怒、口干、心悸等，常采用黄连阿胶汤治疗； 4、心阳不振证：为临床常见类型，患者表现为肢冷、畏寒、心跳较弱，常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤； 5、心血瘀阻型：常用治疗方剂为血府逐瘀汤或者桃仁红花煎。 总之，心悸治疗为复杂过程，建议患心律失常时到正规医院由医生进行辨证，选择适合的中药进行治疗。