房颤

电除颤原理是通过高电压、强电流的直流电，通过让心肌细胞除极，也就是让原来跳动的心脏活动全部静止，从而让心脏自律性最高的窦房结重新起搏，恢复窦性心律的一种方法。 窦性心律是正常心律，所以当发生一些非窦性心律，如室颤、心室扑动、无脉性室速时要进行电除颤。而电除颤分为同步和非同步，非同步电除颤就是一按电马上释放，让心脏细胞全部除极，所有电活动静止，让窦房结重新起搏。 同步电除颤就是在室上性心律过速、房颤等，因为心跳过快患者出现不适，药物难以纠正时会用同步电复律，此时不叫除颤叫电复律，但原理相同。通过检测患者本身的心跳，在检测到两个RR波后机器就会放电，快速终止患者的心律失常，变成窦性心律。

射频消融实际是该治疗方法使用的物理学方法的称呼。射频实际是高频热能或电能在医学领域的应用，可以应用在心脏内进行射频消融治疗，可能在机体其它区域也存在射频消融治疗方式，比如肝癌、肾癌等实体肿瘤。 射频消融治疗实际上在心血管主要应用于心律失常患者，比如目前社会老龄化，房颤越来越常见。 房颤病人长期不做管理，发生脑卒中风险会非常高，射频消融治疗有可能使相当一部分房颤患者心律失常得以治愈，治愈后恢复到正常人心跳，卒中风险会显著下降。 所以在心血管领域，射频消融治疗主要用途是治疗心律失常。

治疗心悸、失眠，针对不同病因，存在以下几种治疗方法： 1、心脏器质性病变：比如出现早搏、室上速、房颤等快速性心律失常，需要药物治疗，24小时动态心电图评估早搏超过10000个/天，可以射频消融，对于室上速和房颤同样建议进行射频消融； 2、贫血、感染：需要控制感染，纠正贫血； 3、甲状腺功能亢进：治疗甲亢需要明确是自身免疫性甲亢还是甲状腺肿，需进行甲状腺彩超，根据结果进一步使用药物治疗； 3、功能性失眠心悸：或称为心脏神经官能症，由睡眠障碍导致，建议到精神卫生科就诊，给予助眠药物以调整睡眠，睡眠调整以后可能心悸症状也会明显缓解。

心肺复苏的有效特征包括以下几点： 1、心肺复苏以后要观察患者呼吸和心跳是否恢复，是否能听到声音，是否能摸到大动脉搏动，心电图是否出现窦性心律、房性心律或交界性心律，心房颤动或心房扑动是自主心跳恢复的表现； 2、观察患者瞳孔变化，心脏骤停以后患者瞳孔散大，进行心肺复苏操作时可以观察患者瞳孔是否由原来散大状态逐渐缩小，对光反射是否恢复； 3、按压时可以摸到大动脉搏动，观察患者收缩压是否达到60mmHg以上； 4、观察患者发绀面色、口唇、指甲是否转为红润。 通过心肺复苏很多患者的脑功能逐渐恢复，神智逐渐恢复，这时也要注意观察。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
心房颤动简称房颤，是临床上最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加。房颤可以分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤以及永久性房颤。针对房颤的治疗，首先需要恢复窦律，使心率下降，临床上常常选择的药物有可达龙、普罗帕酮等等。若患者选择非药物治疗，可以行房颤射频消融术治疗。但不管是手术与非手术治疗，均需要服用抗凝药物，如华法林、利伐沙班、达比加群酯等等。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤顾名思义就是心房的颤动，也就是说心房失去了窦性心律下，一下一下跳动的模式，而转变成为300-600次/分的这样一个多数的状态。快室率的跳动就会导致心脏里面形成血栓，或者心室也跟着跳得非常快，节律是非常的不规则。房颤发生的机制和发生原因目前来说，并不是特别的清楚。但是，通过一些药物可以减少房颤的发作，比如倍他乐克，比如稳心颗粒。这种药物吃了以后，房颤发作的次数可以减少，同时也可以在房颤发作的时候，减少心脏跳动的次数，改善心肌的症状。

讲解医师：王春  （主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院心脏外科
房颤手术后的恢复决定于术前的心脏功能和心脏状态，比如左房＞50mm，射血分数低于50%，年龄＞75，房颤持续的时间＞5年以上，这样的患者房颤射频消融术后，恢复的比率是明显降低的。如果说在标准以内的60%-80%的人，做完手术即刻就能恢复成窦性心律，还有一部分患者需要用一些药物，继续维持六个月到一年的左右，还有机会变成窦性心律。\n整体的手术之后75%-85%的人，是可以恢复成窦性心律的，原因就是做完射频消融手术后，窦房结的功能需要一个时间的恢复。所以做完射频消融术也不要马上就着急，需要隔一段时间进行动态心电图的监测，来观察心率的变化。

讲解医师：谢勇  （住院医师）
就职单位：新余市第二人民医院心血管内科
房颤的症状并没有非常统一。它的症状可能是多种多样，每位患者可能表现出来都不一样。常见的症状是心慌、胸闷。对于急性的房颤，最容易出现心慌、胸闷。有些慢性的房颤可能没有任何的症状，感觉不到心慌、胸闷。长期的房颤容易出现心衰。心衰的症状可能表现出来的更多的是活动后的胸闷气促、不能平卧，或者下肢的水肿。而且随着年限的时间，症状会逐渐的加重，在心脏彩超检查上面也能看到心脏逐年的扩大。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。