房间隔缺损

引起肺动脉高压因素很多，有一部分是由于先天性心脏病引起，例如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这些分流量较大的心内畸形可以引起肺血流增多，从而导致肺动脉高压；另一种情况是原发性肺动脉高压；最后一种情况是新生儿合并肺动脉高压。 对于第一种先天性心脏病引起肺动脉高压，及时手术治疗，中止心脏的内分流，肺血流减少以后，肺动脉压力就会逐渐降低。但是如果不及时手术，肺血管发生损害以后，这种肺动脉高压就不是动力型肺动脉高压，而是阻力型肺动脉高压，这样患者远期预后不好。对于原发性肺动脉高压，由于肺血管本身有病变，这种病人很多只能够通过药物治疗，通过靶向药物治疗维持患者相对低的肺动脉压力水平，远期预后也不好。对于新生儿肺动脉高压，多半不需要特殊治疗。

孩子刚出生做检查出现房间隔缺损，缺损可能不大，要根据孩子的表现来决定。如缺损为3-5mm，因为孩子年龄较小，还有很多机会生长发育，可促进愈合，暂时不用做手术，有可能自愈。定期观察，3-6个月左右复查超声，如果出现有变小的趋势，甚至有可能自愈就不用处理，可继续观察使其自愈。如果房缺相对较大，譬如6-7mm，自愈可能性较小，但对小孩来说仍有自愈的可能，可以观察几个月，看是否有自愈的机会。如果将来没有自愈，年龄大时可以通过手术进行纠正。 针对小孩子刚发现的房间隔缺损，要根据小孩的表现、房间隔缺损的大小，还有部位决定。如果房间隔缺损是中央型，自愈可能性就较大，可以继续观察。但如果缺损部位为上腔型或者下腔型，一般都不会自愈，即使只有3-4mm也难以自愈，将来会逐渐变大。

三房心是指先天异常的隔膜，把心房分成两个腔，称为真房和副房，一般左心房的三房心较常见，根据两个位置交通口大小不同，是否伴有房间隔缺损，严重程度不同： 1、副房和真房交通口：若较小，出现严重的二尖瓣狭窄、肺淤血、频繁的呼吸道感染，较严重时平躺不下； 2、房间隔缺损：交通口较小伴有房间隔缺损，且缺损较小，患者临床症状较严重，发现较早，呼吸费力。

通常右肺静脉异位引流早期无明显症状，患者与健康人相比无异常表现。若医生明确诊断为右肺静脉异位引流，需判断是否合并其它心脏畸形，其中常见合并静脉窦型房缺。若合并大型房间隔缺损，会加重心脏负担，导致右心功能受损，长时间后可导致肺动脉高压、心功能衰竭，此时患者可表现活动耐力下降。 部分患者可出现呼吸急促，严重情况下可出现下肢水肿等极端表现。临床上某些特殊类型的右肺静脉异位引流，往往通过体检发现，影像学报告显示，右肺静脉像弯刀一样连接在下腔静脉，即弯刀综合征。

先天性心脏病手术费用与患者病种、手术方式等有关，若患者病情较轻，则术后恢复顺利，花费较少；若患者存在心功能不全、肺动脉高压、心律失常等全身症状，则花费较高。如患者行动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等介入手术，一般总费用为2-3万元。当前我国有城镇医保、新农合等报销方式，患者自负费用约为1万多元。若为18岁以内的先天性心脏病患者，行相关手术基本免费。

临床可根据患儿表现将先天性心脏病分为发绀型先天性心脏病与非发绀型先天性心脏病，此分类方法利用患者症状特征作为分类名称组成部分，具体情况如下： 1、发绀型先天性心脏病因心脏内右向左分流，肺血减少或动静脉血在心内混合所导致，如法洛四联症、完全性大动脉转位、重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁等； 2、非发绀型先天性心脏病则因心脏内左向右分流，肺血增多，从而导致左心系统梗阻病变，如先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 先天性心脏病患者症状并非一成不变，因此临床症状分型方法也存在缺陷。

儿童先天性心脏病的治疗，需根据患者的疾病类型来判断是否需要开胸。随着医疗技术的发展，30%以上的先天性心脏病可以进行微创治疗。如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。具体是否采用开胸手术治疗，由专业医师判断。 微创手术中患儿伴有动脉导管未闭时，常在动脉导管处使用封堵器进行封堵。封堵器通过大腿根部的小动脉进入，然后通过手术操纵在导管处放出伞片，将动脉导管未闭封堵，该过程在手术台上只需10-15分钟即可完成。 综上，目前较多先天性心脏病的患者可以通过介入治疗进行治愈。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于房间隔缺损的患者而言，如果手术进行的比较早，比如在婴幼儿时期，就尽早的发现这个病，而且进行积极的手术治疗，患者的预期寿命和正常人相比，是没有什么差别的，也就是说手术进行的越早，预后越好，寿命影响也就越小。 如果患者的房间隔缺损发现之后比较晚了，已经在30岁，甚至50岁左右才发现，进行手术治疗，可能有助于延长患者的寿命，但是和身体正常的相比，他的预期寿命还是要有所打折。所以，房间隔缺损的患者手术以后寿命的长短，最关键的是看手术的时机，手术越早，寿命影响越小，手术越晚，寿命相对来说，也就短一点点。

正常情况下老年人心跳无杂音，心脏或血管出现障碍时血液流动易形成湍流，出现杂音。因此，老年人心跳出现杂音的原因包括以下几方面： 1、心脏、血管疾病：瓣膜相对关闭不全、瓣膜狭窄； 2、心脏结构功能异常：如房间隔缺损、室间隔缺损可形成湍流，主动脉窦关闭不全也会形成杂音； 3、心脏血负荷加重：如甲状腺亢进，可引起血液流动加快引起湍流，导致心脏出现杂音； 4、心功能衰竭：心脏扩大可引起相对瓣膜关闭不全或狭窄，导致出现杂音。

新生儿心脏筛查是一定要做的项目，是在新生儿出生以后马上要做的检查。心脏筛查阳性的结果说明新生儿可能有先天性心脏病，它的准确程度基本上是100%。因为新生儿出生后会进行听诊，如果发现心脏有杂音，可能会把新生儿送去做超声心动图检查。超声心动图就是在心脏上，用超声的方法来进行检查，查看心脏是否有先天性心脏病。如果是阳性的表现，家长朋友们也不用特别担心，如果是一些非常简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损，室间隔缺损、动脉导管未闭，这些情况完全可以治愈，有些情况不用做手术，也可以自行闭合。但是如果出现了比较严重的先天性心脏病，可能是做产检的时候漏诊，出生以后进行诊断，再考虑后期如何进行干预。