房间隔缺损

房间隔缺损微创一般是用封堵器进行封堵，封堵器把房间隔缺损靠着周围正常组织，像铆钉一样铆起来。房间隔缺损封堵适应症主要与房间隔缺损大小、位置有关，如果房间隔缺损很靠近边缘，此时此方法通常不安全。房间隔缺损很大，封堵器封堵上之后，封堵器容易偏位或者移位，此方法也不安全。 一般中等程度大小房间隔缺损，在中央型不靠近上腔和下腔，即不靠近边缘，此种情况封堵最恰当，相对也比较安全，此位置是封堵比较合适的适应症。所以，房间隔缺损封堵适应症主要靠彩超、检查报告，根据房间隔缺损大小、房间隔缺损位置进行手术。

临床上仅发现房间隔缺损有家族聚集性，如患者兄弟姐妹均有房间隔缺损症状出现，但不能说房间隔缺损会遗传，而只能说具有遗传倾向。遗传倾向和遗传是不同概念，遗传指某种疾病为遗传病，但房间隔缺损不是遗传病。 临床上未能解释患者堂兄、堂弟、哥哥或姐姐为何会出现房间隔缺损，但这是一项临床发现，因此不能把房间隔缺损当成遗传病。此外，房间隔缺损具有一定遗传倾向性，确诊为房间隔缺损的父母亲，下一代发生房间隔缺损几率会较高。

房间隔缺损通常不会增大，与出生或发育时缺损大致相同。但临床部分患者心脏增大后，可引起房间隔缺损相应增大。 此外，临床上不同仪器的超声报告也可存在误差，甚至即使同一仪器，由不同医生操作也会产生误差，因此不同医院和不同医生进行心脏超声时，结果会出现一定出入。一般超声以毫米为单位，允许存在2-3mm误差。治疗关键在于定期随访，可判断是否出现房间隔缺损增大。

先天性心脏病的房间隔缺损，在有效控制后，可以生孩子。先天性心脏病的房间隔缺损发生率较高，应根据缺损大小、缺损范围以及缺损部位，评判是否需要进行手术的相关治疗。如果女性有先天性心脏病的房间隔缺损，并且房间隔缺损较大，需要进一步进行相关的手术治疗，包括外科手术和内科微创介入手术，帮助封堵房间隔缺损的情况。如果房间隔缺损没有得到有效治疗，有可能会出现左向右分流或右向左分流，出现双向分流时，可能会导致患者出现肺动脉高压，此时怀孕较危险大。因此在怀孕前，应将先天性心脏病的房间隔缺损问题解决清楚，只有得到有效治疗后，再进行怀孕，才较安全和放心。因此，如果检查有先天性心脏病房间隔缺损的女性患者，应尽早就诊，尽早处理房间隔缺损，避免因为房间隔缺损导致心脏病恶化、肺动脉高压或心衰的出现，而加重患者病情。

孩子先天性房间隔缺损术后，以卧床休息为主，避免剧烈活动或长时间哭闹，注意穿刺口或手术伤口局部情况，定期监测孩子心率。此外，需加强营养，以清淡软质的流质饮食为主并逐渐过渡，可少吃多餐。尽量选择优质蛋白饮食，如鸡肉、鱼、牛肉等，减少摄入油炸食物，限制高胆固醇食物摄入，适当增加蔬菜，可预防便秘等。如果有高血压应规范服药进行控制，控制血压在正常范围内，同时注意保暖，避免出现上呼吸道感染。定期复查心脏彩超及心电图，孩子房间隔缺损术后可逐渐恢复，平时多注意生长发育以及营养状况即可。

房间隔缺损愈合概率在医学称之为自然闭合概率，我国高等院校教材书中提到4岁以内宝宝，出现小房间隔缺损自然闭合率在15%左右。也有学者根据房间隔缺损自然转归和预后认为，1岁以内宝宝有自然闭合可能，而1岁以上宝宝自然闭合可能性较小。对于临床症状较为严重的宝宝，如果早期开始出现右心扩大甚至心衰情况，则通常无自发闭合可能。同时也表明如果宝宝房间隔缺损较大且左向右分流量较多，则合并疾病可能性较大，如合并肺动脉高压、心衰等情况。婴儿期由于单纯房间隔缺损而导致死亡的案例较少，而整个婴儿期有单纯房间隔缺损的情况较为正常。因此家长可以依照正常同龄宝宝方式进行喂养，通常房间隔缺损在40岁以后才可能出现心衰、右心扩大甚至因房间隔缺损而导致死亡的情况。

房间隔缺损属于多基因遗传而非单基因遗传疾病，在先天性心脏病中较为常见且女性与男性比例大致为1.7:1。先天性心脏病发病与遗传、母体和环境因素有关，遗传因素包括单基因遗传缺陷如Holt-Oram，也包括染色体畸变如唐氏综合征等。但多数先天性心脏病还是属于多基因遗传缺陷，即多种因素造成的疾病。其中母体因素主要包括感染和疾病，胎儿心脏发育期即早期妊娠3个月左右时，如果母亲出现风疹、发热、上呼吸道感染等病毒感染，会导致胎儿心脏房间隔发育异常。若母亲早孕期间接触大剂量射线或服用药物，也可能造成胎儿畸形包括心脏发育畸形，对于高龄产妇或母亲有糖尿病等代谢疾病的情况，也会发生房间隔缺损。

小儿房间隔缺损5mm不严重，通常认为房间隔缺损≤5mm的情况属于小型房间隔缺损。但新生儿心脏较小，因而标准相对而言也需调整为3mm。小儿房间隔缺损中以二孔型房间隔缺损最为常见，约占分型的75%，但在整个儿童期通常不会危及生命。婴儿时期左右心室充盈阻力相等且分流较小，因此临床上较少会出现相应症状，仅在左向右分流量大时才会出现症状表现。多数房间隔缺损的小儿生活质量较好且与正常儿童基本无异，仅在30-45岁后才会出现异常表现。小儿房间隔缺损多在体检时发现心脏存在杂音，到医院检查方才明确患有先天性心脏病。对于＜5mm的房间隔缺损，4岁以内的小儿有15%自发闭合率，因此影响不大，可以平安度过整个儿童期。

心房水平左向右分流3mm意思为患者心脏存在一个直径3mm的房间隔缺损。3mm的房间隔缺损，其实不必紧张，应根据孩子年龄进行处理，其中1岁以内的婴儿，如果有3mm的房缺，有自愈的可能，进行随访观察即可。临床上有患儿8个月时房缺2.8mm，随访1年后房缺缩小为1.4mm，继续随访1年后，房间隔缺损已经在超声下看不到了，即已经愈合了。 综上，对于存在房间隔缺损的患儿，如果是刚出生或1岁龄的小婴儿，进行随访即可。如果随访过程中孩子生长发育、喂养等没有受到影响，则继续随访。因为从临床角度而言，1岁以内的小房间隔缺损容易自愈，但1岁以后，则自愈的概率较小。因此，学龄前如果仍然存在房间隔缺损，需前往医院进行处理。

如果确定小儿房间隔缺损2mm，基本上可以不用治疗，定期复查和观察即可。2mm的房缺可以称为卵圆孔未闭，是房间隔缺损的一种，一般这种房缺，对整个心脏对循环的影响基本上可以忽略不计。小儿2mm房间隔缺损不会对整个心脏、机体循环构成影响，所以不用特别顾虑和焦虑，可以定期复查，半年或者一年的时间观察一下。一般先天性的卵圆孔未闭在生后一年以内可以生长完好，如果无法长好，只要不变大，无需特殊治疗，定期复查，一年进行一次心脏彩超即可。