房性早搏

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

慢性肺源性心脏病，是由于呼吸系统慢性疾病导致肺功能障碍，引起肺动脉高压与右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。呼吸道感染、大量输液、过度疲劳等容易诱发肺源性心脏病。 肺源性心脏病急性加重，血气分析表现为呼吸酸中毒与代谢性碱中毒，同时合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱。在进行性加重时，由于二氧化碳潴留及心功能不全会造成胃肠道淤血，在治疗过程中使用激素导致消化道出血。肺源性心脏病在发作过程中由于缺氧及感染等因素造成心律失常，表现为房性早搏与室上性心动过速。慢性血栓栓塞性疾病也是肺源性心脏病并发症。

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
正常情况下，人体的心脏分为心房和心室。心房和心室又分为左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，心电图应该是从窦房结发出来的，称为窦性心律。窦房结发出冲动之后，通过三条结间束传导到房室结，然后通过希氏束系统，通过左右束支和浦肯野纤维网传到心室肌细胞，从而产生一次电活动，心脏产生一次收缩。当心房的跳动快于窦房结发出的冲动的时候，称为房性早搏。房性早搏的次数如果比较多，容易导致心房性心肌病，比如心脏扩大或者心力衰竭的情况都会发生。所以，心电图的房性早搏，就是心房出现了快于人体正常窦房结的跳动，称为心电图的房性早搏。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏也叫房性期前收缩，是在正常的窦性节律以外，有来自心房任何部位的提前激动而引起的心搏，这种房间早搏可以带来心慌、胸闷这样的症状。治疗主要是基于是有基础心脏病还是没有基础心脏病，如果有基础心脏病，比如心脏瓣膜病、冠心病或者高血压病等等的疾病，针对早搏的治疗，实际上更主要的还是针对心脏原发病的治疗。\n还有一些是由于电解质的紊乱，比如低血钾这种情况引起的早搏，就应该针对血钾降低予以补钾的治疗。还有一些是神经调节的异常，这种情况治疗上可以根据早搏的多少选择抗心律失常的药物，如果房性早搏不多，则不需要治疗。如果早搏比较多，是频发的，可以选用镇静剂或者是β受体阻滞剂，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂，或者洋地黄类的药物进行治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
频发的房性早搏常见于二尖瓣的病变、甲状腺的功能亢进或冠心病。尤其是多元性频发的房性早搏，可能是心房颤动的前奏。引起早搏的原因很多，健康人的心脏也可能发生早搏，而病态心脏更容易发生。早搏是很常见的，任何人在一生中都难免不发生。一般年龄越小越罕见，年龄越大越多见，其最高发生率介于50岁到70岁之间，5%左右的健康人可以发生过早的波动，发生了早搏，可使心搏出量减少，但是＜6次/min的早搏，对身体健康几乎没有影响。频发的房性早搏，多是＞6次/min的房性早搏。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
房性早搏在临床上非常普遍，它既可以见于正常人，也可以见于心脏病的患者或者其它患者。清楚房性早搏，首先要清楚心脏正常情况下的电活动传导顺序。在正常情况下，我们的心律是窦性心律，即心脏的电活动，主要由窦房结来发出，通过心房传达到房室，最终达到心室。但是在一些特殊情况下，心房的一些异位起搏点由于兴奋性增高会刺激心房的一次收缩，带动心脏的一次跳动。这个时候一般称之为房性早搏，叫房性的期前收缩。通过心电图检测及动态心电图，可以发现60%以上的人，都会出现房性早搏，即在正常人群里面，房性早搏是非常普遍的。它并没有病理性的意义，患者一般会表现为心悸或者感觉到心脏有停跳感，甚至也有患者可以没有任何症状，一般偶发的房性早搏是功能性的，不需要过多关注。如果有偶发房性早搏，必要的时候可以减少吸烟、饮酒或者咖啡。同时，生活保持良好的作息。如果房性早搏非常多，就需要及时到医院进行检查治疗，寻找患者发病原因，以免耽误病情。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是否需要治疗，要看患者是否合并临床的症状，没有临床症状的房性早搏可以不予处理，不需要治疗，如果房性早搏伴有心悸、胸闷、乏力等症状，同时早搏的数量也比较多，比如24小时动态心电图的监测超过了5000次以上，并且也伴有短阵的房性心动过速，可以应用抗心律失常药物比如IC类普罗帕酮，β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔，Ⅳ类的抗心律失常药合心爽、维拉帕米。此外，也可以应用中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等，应用一段时间之后，如应用三个月可以复查一次动态心电图的监测，了解早搏的数量是否有减少。

讲解医师：刘倩  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
偶发的房性早搏是临床上最常见的一种心律失常，主要是由于心房提前发放冲动导致的一过性心律不齐。患者一般没有器质性的心脏疾病，可能跟精神状态有关系，比如失眠、喝浓咖啡或者喝茶都可以诱发。还需要做一个完善的、动态的心电图检查，看看24小时房性早搏发生的比例高不高，如果比例不高则不需要特别治疗。如果房性早搏频繁发作，甚至有阵发性的房颤或者房扑等心律失常，需要到心内科去治疗。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
房性早搏，也就是房性期前收缩，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的一种心律失常。房性早搏，有人会感觉到心慌、心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感，而许多患者并无任何明显症状。房性早搏一般为功能性，在正常成年人进行24小时心电监测时，大约60%的患者会发现有房性早搏。\n在各种器质性心脏病，如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，早搏发生率明显增加，并且可以引起其他快速性房性心律失常。一般来讲，房性期前收缩通常无需治疗，当有明显症状或者因为房性期前收缩、触发室上性心动过速时，应当给予治疗。吸烟、饮酒、咖啡，均可诱发房性早搏，应劝导病人戒除或减量。房性早搏还需要警惕食道相关性疾病，比如食道反流性食管炎，以及食道周围有没有其他相关性疾病。