房性早搏

早搏分为房早和室早，一般而言室早要比房早更为严重。但从真正意义上难以一概而论，比如患者目前是偶发性室性期前收缩，即偶发室早，比频发房早情况要轻。如果患者同为偶发性房早和偶发性室早，相对而言室性早搏严重程度比房性早搏要更重。因为室性早搏是相当于心脏异位收缩，对心室充盈和射血有影响，即对心脏的输出量有影响，对全身脏器供血有影响，尤其对心、脑、肺、肝、肾供血有明显影响。 所以大多数情况下，房性早搏多是功能性原因引起，比如喝茶、咖啡饮料，或过度劳累休息不好，使交感神经兴奋所致。但偶发早搏没必要过度干预，一般是良性、生理性原因，去除相应诱发因素之后房早会明显改善。室性早搏可能需要及时捕捉心电图，必要时完善心脏超声，以及进一步明确24小时动态心电图，区别是生理性室性早搏、病理性室性早搏。 因为室性早搏对心脏影响更多，要完善心脏超声排除器质性心脏病。另外，患者通过动态心电图明确室早有没有连发、有没有多元、有没有早搏触发特别早。因为早搏如果触发特别早，落到T波上，叫RonT，即早搏触发在心室相对不应期，容易导致心脏不规律收缩，即室速、室颤，此种情况比较危险。所以室早比房早要更多关注，更需完善检查得到专科医生咨询和评判。

小儿期前收缩由激动传导异常导致，也称过早搏动，即早搏，分为房性早搏、结性早搏、室性早搏，其中室性早搏较为常见。如早搏次数，运动时减少，休息时可能增多，整体较少，无明显症状，一般为良性早搏。如早搏次数，运动时增多，合并室性心动过速或房性心动过速，可能为病理性早搏，需限制活动，并及时进行治疗。通过心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能、超声心动图等检查，可确定早搏的性质。

早搏可分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏，大部分早搏是良性早搏。 无症状的患者去除病因，早搏即会好转； 如果出现心脏不适的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗； 中药治疗，比如生脉饮、炙甘草汤，疗效显著。 如果室性早搏合并有冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、晚期的扩张性心肌病，或者早搏成对出现，甚至出现短暂室速，提示病情较重，有猝死的风险，要积极治疗。

心脏早搏表现为心慌、胸闷、气短、乏力，早搏包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏，大部分属于良性。发现早搏需要到医院就诊，做心电图检查等，明确早搏的病因，根据早搏的病因选择治疗方式。生理性早搏最为常见，可见于正常人，由于工作压力大、紧张、焦虑等病因引起，占50%-60%以上，临床上给予心理疏导、安慰，配合补气、养心、安神的中药，患者会很快痊愈。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏就是有节律的心跳过程中，突然出现提前心跳。房性早搏指的是起源于窦房结的心电冲动，变成心房其他部位发出的冲动，这种冲动没有规律，跟大量吸烟、饮酒有关，发作不频繁，休息后基本消失了，不会影响身体健康。器质性心脏病引起的房性早搏，多数发作会频繁，跟心肌损害有关，提示原发病有加重的趋势，常见原因是冠心病，这类房性早搏伴随症状比较多，比如胸闷、气短、心前区刺痛、心慌、乏力等。需要药物治疗，症状才能得到控制，可以吃阿替洛尔。剧烈呕吐可以引起的房性早搏，需要补液治疗，房性早搏多数可以自行恢复。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性心律是指所有正常人生理状态下的心率情况，窦性心律是正常的心率，不用过度的担心。如果不是窦性心律，就证明有心律失常的情况。房性早搏正常人也是可以有的，包括大人、老人、孩子、孕妇。如果没有任何的早搏的症状，如心慌、心跳停搏感，是不用干预治疗的。如果有明显症状或者早搏的敏感性比较强，则治疗的目的是以消除症状为准，可以用中药，如稳心颗粒；西药，如倍他乐克，这些在临床上的治疗效果都是非常不错的，平常要注意休息，保持情绪的稳定，避免劳累、着凉，保持良好的睡眠。这些综合因素加在一起，能起到非常好的治疗效果。

较多药物可以治疗早搏，临床上常见的药物包括β受体阻滞剂以及乙胺碘呋酮等，β受体阻滞剂常选用比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。若患者在运动或爬楼梯时心率增快，早搏的发作次数增加，可以使用抗交感的药物，如比索洛尔或美托洛尔缓释片等控制心室率，以避免心率进一步增快，早搏的发作次数即可相应减少。乙胺碘呋酮对于早搏，无论房性早搏还是室性早搏均有效，特别是早搏发生在器质性心脏病的基础上，如发生在缺血性心脏病的基础上时，患者可以选用胺碘酮进行治疗。但患者在选用胺碘酮进行抗心律失常的过程中，若长期服用，可能会出现对甲状腺功能造成影响等不良反应。

房性早搏是常见的房性心律失常，发生率仅次于室性早搏。多因器质性心脏病、药物作用、神经异常状态以及内分泌疾病引起。此外，正常心脏也可因自主神经功能失调引起房性早搏。其主要表现为心悸、心脏停跳感、胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。也有无症状者，可能因早搏持续时间较久，患者已适应。临床可通过心电图检查确诊，还可进行动态心电图监测，明确房性早搏的发生次数或通过心脏彩超，评估心脏的结构和功能。频发的房性早搏患者可通过药物治疗，如效果不佳，也可考虑导管消融治疗。在日常生活中患者应避免情绪激动、过量服用咖啡或浓茶等，若存在器质性病变，需积极治疗原发病，以减少房性早搏的出现。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。