房室传导阻滞

房室传导阻滞是心脏电路部分的功能异常，房室传导阻滞在心电图上分3大类，一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，不同传导阻滞的程度不同。一度房室传导阻滞心电图上是PR间期延长，大夫能看到一度房室传导阻滞，往往病人没有感觉。二度房室传导阻滞有的病人会心悸，觉得心脏跳的不匀，摸脉搏一会儿快一会慢或一会停搏，比较乱，所以病人有心悸的感觉。如果是三度房室传导阻滞，病人有可能也有心悸、头晕、胸闷的感觉。特殊高度房室传导阻滞，这时候心房跳动和心室跳动不能连续，在心电图上可以有多个心房激动不能下传，病人会发生晕厥，会头晕、黑蒙、会摔倒。 房室传导阻滞的程度不同，临床表现也不一样，一方面心电图可以确定诊断，或动态心电图能够帮助诊断。另外，病人有异常的心悸感觉时，不要以为没有问题，一定要去做心电图，看心电图是什么类型的心脏异常，有没有房室传导阻滞，有没有早搏，还是异位激动，具体哪一种类型需要心电图来判断。

小儿房室传导阻滞症状可轻可重。一度房室传导阻滞严重性较轻，它的严重性主要取决于背后的病因是不是一直存在。有一些孩子可能是迷走神经张力高，他在睡眠的时候有一些一度房室传导阻滞或者比较少的二度I型房室传导阻滞，他仍也是一个健康的孩子，没有什么值得担心的。但是有一些孩子如果频繁出现比较明显的房室传导阻滞，就要对它的病因和平常对心率造成的影响给予持续监测，甚至要考虑用一些药物来治疗。对于特别严重的房室传导阻滞，比如爆发性心肌炎的孩子突然出现三度房室传导阻滞，心脏的节律就会受到严重影响，甚至由此出现休克或者威胁生命，就是一个特别严重的情况。所以对于儿童的房室传导阻滞还是要区分来看待。

小儿房室传导阻滞确诊最基本、最方便的检查方法就是普通的体表心电图。做一个心电图很简单，也很便宜，可以看到是不是存在一度、二度或者三度房室传导阻滞。但是也有一部分孩子可能房室传导阻滞不是持续存在，或者有一段时间是一度，有一段时间就会进展到二度或者二度Ⅱ型。对于这一类孩子，可能需要做24小时动态心电图，而且24小时动态心电图还能监测到孩子在清醒、睡眠和活动的时候是不是有可能出现传导阻滞以及出现了哪种类型的房室传导阻滞，把房室传导阻滞在心电上的这些表现和他当时正在做什么联系在一起，对于分析房室传导阻滞的原因也特别有帮助，所以做一个24小时挺有必要。一部分孩子有可能诊断起来比较困难，甚至会需要心内电生理检查。

儿童房室传导阻滞可以分为先天性和后天性。对于一部分孩子而言，它的传导系统可能先天发育就有问题，可能携带了会影响传导系统发生退行性变之类疾病的基因，所以在他的生命里有可能会自幼出现房室传导阻滞，或者原来是正常的，逐渐出现越来越重的房室传导阻滞。第二大类就是后天疾病造成的，比如心肌炎可以造成一些孩子出现房室传导阻滞，还有一些免疫性疾病也有可能造成。第三大类，最希望能给家长宽心的一类就是有一些孩子的迷走神经张力比较高，在睡眠的时候有可能出现一度或者少量二度I型房室传导阻滞，这一类孩子就丝毫不用担心，是一个健康人。

三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因进行治疗，另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。其治疗方法具体如下： 1、药物治疗：心室率在40次/分以上者，无症状的患者多可无需治疗。如果心室率过缓可试给予麻黄碱、阿托品、小剂量的异丙肾上腺素5-10mg，每日4次，舌下含服。此外还要针对病因进行治疗，如用抗生素控制感染，纠正电解质紊乱等等； 2、安装起搏器：无症状的三度房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束以下；持续高度的房室传导阻滞患者如有症状，出现了心、脑供血不足的表现、活动量受限或有阿-斯综合征发作者，均是起搏器治疗的对象； 3、合并急性心肌梗死治疗：若逸搏心律在50-60次/分，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需要特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多出现低血压时，使用阿托品或山莨菪碱加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴，必要时可以持续静滴。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

三度房室传导阻滞患者安装起搏器后，为保证日常的正常生活和工作的需要，注意以下几点： 1、患者在安装心脏起搏器后的第1周，应尽量卧床休息； 2、安装心脏起搏器手术时的皮肤切口处，要保持清洁无菌，每日换药一次，且不要使伤口受到挤压。如果发现伤口处的皮肤出现红肿或者呈紫红色，需要及时到医院进行检查； 3、患者在安装心脏起搏器后的第2周，可以随意起床活动，并注意观察起搏器的起搏功能，如无异常情况便可以出院； 4、安装心脏起搏器后应避免接触强磁场，不应接触移动电话，不应接受核磁共振的检查。

三度房室传导阻滞不仅需要针对病因进行治疗，日常的饮食调理对患者的病情恢复也有很大的帮助，具体饮食指导如下： 1、饮食应进高蛋白、高纤维素，且富于营养、易消化的食物，如核桃、杏仁等； 2、多食富含维生素B、维生素C以及钙、磷的食物，如柠檬、西红柿、苹果、圣女果等； 3、勿食过分油腻或油炸类的食品，如油炸鸡、油爆虾、油条等； 4、避免饮酒、咖啡、浓茶，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、少食引起腹胀的食物，如生萝卜、圆白菜、韭菜、洋葱等。

对于三度房室传导阻滞患者，需要根据自身的健康状况选择运动方式。一般不建议进行剧烈活动，可以选择散步、慢跑、太极拳等较为柔和的运动，既可以改善心肺功能，又可以提高机体的抵抗力。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。每次运动的时间以20-45分钟为宜，每周可进行2-3次。运动时若出现头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等不适的症状，应立即停止，必要时及时就医。对于安装心脏起搏器的患者，前1-2周需要绝对卧床，不宜进行剧烈活动。待机体逐渐适应起搏器之后，没有其它不适反应，可逐渐的恢复日常活动。