房室传导阻滞

二度Ⅲ型房室传导阻滞亦称不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞或莫氏Ⅲ型房室传导阻滞。是一种不符合或不完全符合典型文氏现象的二度房室传导阻滞，由Schamroth命名为二度Ⅲ型房室传导阻滞。 其心电图特征为有一定比例的心室漏搏，下传的P-R间期长短不一，没有一定的规律性，但不一定是心室漏搏前的P-R间期最长，这与变异型文氏现象所表现的P-R间期呈“渐短、渐长、再突长”的有规律性变化不同。 二度Ⅲ型房室传导阻滞是一种良性的生理学现象，通常是迷走神经张力变异所致的功能性改变，预后较好。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。1924年莫氏将二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦称二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可称文氏现象或文氏周期，P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传，发生心室波群脱落，脱落后的P-R间期最短；二度Ⅱ型房室传导阻滞，亦称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞，其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长，在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期是恒定的，即P波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
引起房室传导阻滞的原因是有不少的，在各种原因当中，心肌炎症是最为常见的。比如像患有风湿性心脏病或者是病毒性心肌炎，或者伴发其他的一种心脏的感染。此外就是迷走神经的过度兴奋，可以表现为短暂性的房室传导阻滞。某些药物可以延缓房室结的传导，引起心率减慢，比如像地高辛、胺碘酮或者是普罗帕酮等，多数情况下这种药物引起的房室传导阻滞在停药以后是可以消失的。像其他的一些器质性的心脏病包括冠心病、心肌病等等，它都可以损伤心脏的传导系统，引起房室传导阻滞。另外一些电解质的紊乱，比如像高钾血症，它也可以延缓房室结的传导，造成心率的减慢。心脏本身的一些传导系统的纤维化或者是退行性变，也就是说所谓的老化，也可以导致房室结的退化，造成临床上出现房室传导阻滞。再有一些像外伤，心脏的外科手术或者是介入手术以及导管消融的时候损伤了或者是波及到房室传导阻滞的时候，也可以引发房室传导阻滞。

小儿房室传导阻滞的治疗方法如下： 1、一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞：多数不建议使用增加心率的药物进行治疗，一般通过服用果糖、VC、辅酶Q10等营养心肌药，可获得良好的预后； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞与完全型房室传导阻滞：如病因为心肌炎，需通过药物维持心率，同时使用营养心肌药进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：如心室率值低于40次/分钟，心脏增大，可能需通过永久性的起搏器进行治疗。

电解质失衡的症状包括多项指标： 1、低钠的时候往往组织水肿比较明显，病人口渴不明显，所以在化验时候要及时发现，及时处理。高钠的时候早期口渴明显，进一步加重以后可以出现嗜睡、昏迷、血压下降甚至死亡； 2、低钾的时候主要是肌无力为主，疲乏无力，胃肠道功能差，胃肠道蠕动缓慢。高钾的时候主要是亢奋为主，主要表现在心脏，可以导致房室传导阻滞，甚至心脏骤停； 3、低钙的时候往往出现抽搐，烧伤比较多见的是早期大量补液，导致稀释性低钙。高钙相对比较少见； 4、镁和磷的变化。 总之在临床治疗中，电解质紊乱没有特异症状，要及时仔细的观察病情变化，根据化验指标及时调整。

心动过缓的常见原因如下：1、窦房结病变：由于缺血或其他疾病导致窦房结病变，使窦房结不能按照需要发放命令，指挥心脏跳动，因此出现运动综合征，导致窦性心动过缓或窦性停搏，这时会造成心跳较慢；2、房室结病变：心脏信号传导的驿站叫做房室结，若房室结由于缺血或其他问题出现病变，导致信号不能从心房传递至心室，出现房室传导阻滞，会导致患者心动过缓。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。

心率＜60次为心动过缓，部分心动过缓无需治疗，如运动员及老年人的心动过缓、单纯睡眠过程中的心动过缓。药物导致的心动过缓，治疗时需将药物减量甚至停用。 疾病造成的心动过缓，尤其是心率相关的疾病，如缓慢性心律失常、高度房室传导阻滞或窦性停搏，均有生命危险。临床上无特效药物治疗心动过缓，患者出现相关症状，需通过起搏器进行治疗，但不适合每位患者。 服用抗心律失常药物，如比索洛尔或美托洛尔类药物，服药期间出现心动过缓，需将药物逐渐减量，与服用该药物无关的患者出现有症状的心动过缓时，需进行心电图及动态心电图检查，严重者需进行起搏器治疗。起搏器的治疗主要适合高度的房室传导阻滞、窦性停博，或快慢综合征患者。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们心脏的传导是从窦房结传给心房，传给心室，让我们的心室的肌肉去收缩，引起收缩供血，供给我们全身用。在传导过程当中，不管哪个环节出现了问题，都会出现心律失常。从心房到心室传导要经过一道关口，叫做房室结。如果这个房室结功能出现问题，也就是说从心房传到心室的信号就会发生延缓、阻滞，就像我们堵车。堵的轻重不同，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的房室传导阻滞，也就是说从心房到心室去传导的时间比正常的要稍微长一点，这个值正常是0.12到0.20秒就能传过去，如果传过去要在0.20秒之上，我们把它叫做一度房室传导阻滞。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。