房室传导阻滞

心跳过慢一般需要明确病因。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。心跳过慢但程度较轻，40次/分以上心跳一般无危害，但如果出现心动过缓，需寻求原因。常见窦性心动过缓或窦房阻滞出现心跳过慢，如果慢到一定程度，小于40次/分且伴随全身乏力、头晕、胸闷等表现，需要进行起搏器治疗。 心动过缓若因房室传导阻滞引起，这种情况多为病理性，由于心脏供血不足影响心脏传导，引起心动过缓，需要进行冠脉检查。如果由于右冠状动脉或回旋支病变引起心动过缓，可针对改善心脏供血，进而改善心动过缓。如果经过供血改善仍然不能够纠正，需要起搏器治疗。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。

法洛四联症做完手术之后患者活多久因人而异，研究表明法洛四联症手术之后，20年存活率接近80%左右。因为法洛四联症分为轻型法洛四联症，或者重症的法洛四联症，两种手术之后效果不同。 还有法洛四联症手术之后可能会出现并发症，如果合并比如肺动脉瓣反流或者房室传导阻滞，或者本身三尖瓣重度反流等可能会影响预后。

法洛四联症后遗症具体如下： 1、肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄，故手术之后可能会出现肺动脉瓣反流，远期可能会影响右心功能，肺动脉瓣反流属于法洛四联症后遗症； 2、非限制性室缺，修补手术之后可能会出现残余分流； 3、修复室缺过程中可能会影响传导束，有些患者手术之后可能会出现房室传导阻滞问题； 4、因右室比较肥厚，同时有肺动脉瓣反流，或者疏通右室流出道过程中可能影响右室收缩功能，有些患者手术之后会出现右心功能不全。

法洛四联症术后并发症多由术后恢复不佳导致，也与患儿个体病情程度有关，具体如下： 1、瓣膜反流量加大：患儿术后若出现瓣膜反流量加大，短期内可影响心功能； 2、抽搐、脑出血：由于术中需要体外循环麻醉，因此可出现抽搐、脑出血等并发症。若症状较轻，经治疗后多数可以治愈； 3、传导阻滞：因右室流出道需要疏通，切除肥厚肌肉，可导致术后右束支传导阻滞发生率较高。另外，缝合时缺失也可导致术后Ⅲ度房室传导阻滞，进而造成心率较慢，有时在40次/分左右。心输出量在心率是40次/分左右时不够孩子的身体需要，一般需要放临时起搏器，连接起搏器起搏正常心率，一般使用两周左右，大部分孩子会在两周左右恢复正常的窦性心律，如果不能恢复正常窦性心律，需要安装永久起搏器； 4、术后低心排：即术后心功能较差，因为手术相对复杂，手术时间较长，右室流出道疏通要切开心脏肌肉，所以对心功能影响较大，表现为术后心脏跳动无力、血压低、心率快，需要应用强心药物性多巴胺、米力农甚至肾上腺素维持或者改善心功能； 5、残余分流：个别病例出现缝线撕裂、残余分流，一般小的分流不用处理，大部分孩子在将来长大以后会长好，而对于较大的残余分流，可能需要再次手术修补。

ST-T改变是指心电图中的一种诊断，一般见于以下情况： 1、非特异性改变：可能存在早期呼吸综合征，或者运动、情绪波动，合并房室传导阻滞等心律失常。但非特异性改变可能没有临床意义，并不意味着缺血； 2、缺血性改变：年轻人多见于心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进；老年人多见于高血压性心脏病、冠心病、心肌缺血等。

电除颤的禁忌症如下： 1、洋地黄中毒引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞不能进行电除颤治疗，但洋地黄中毒引起室颤可以进行除颤治疗； 2、缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，伴有高度或者完全性房室传导阻滞的房颤、房扑、房速，严重低钾血症的患者都不能进行除颤治疗。 心脏骤停非常常见，心脏骤停的常见原因为冠心病，比如中毒、脑血管意外也可以导致心脏骤停，尤其是心律失常导致的心脏骤停最常见。心律失常以心室颤动最常见，如果出现心室停搏，需要进行电除颤，电除颤不能盲目进行。不能明确心律失常的类型，需要在医务人员的指导下判断是否需要进行除颤治疗。

心率和猝死的关系并不绝对，心率快、慢均存在猝死风险。心率慢时，一般心率低于40次/分，或出现长心跳间歇时，间歇大于3秒，存在一定的猝死风险。特别是出现缓慢严重的心律失常，比如窦性停搏、窦房阻滞、三度房室传导阻滞，存在一定的猝死风险。 当心率快时，比如心率达到180次/分以上，出现阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动，就会发生猝死。综合以上情况，心律要比心率更为重要，猝死的发生不是简单地由心率快慢决定，而是由心跳规律的程度决定。所以出现严重心律失常，发生猝死的几率就会显著增加。

卡马西平的不良反主要如下： 1、神经系统常表现为头晕、共济失调、嗜睡和疲劳； 2、因为刺激抗利尿激素分泌，引起水潴留和低钠血症，发生率比较高，为10%-15%； 3、较少见的不良反应有变态反应、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为障碍、严重腹泻、红斑狼疮综合征等； 4、比较罕见的不良反应有腺体病、心律失常、房室传导阻滞、骨髓抑制、中枢神经系统中毒表现； 5、过敏性肝炎、低钙血症，直接影响骨代谢，导致骨质疏松，以及肾脏毒性、周围神经炎、栓塞性脉管炎、过敏性肺炎等； 6、偶有粒细胞减少、可逆性血小板减少、再障、中毒性肝炎等不良反应。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房性心动过速主要体现为心动过速，心室率会比较快，一般情况下能够达到160次/分以上，甚至高达200次/分以上。房室传导阻滞是心房到心室的传导过程中出现阻滞，最常见的是2度Ⅰ型房室传导阻滞、2度Ⅱ型房室传导阻滞。当然也有可能是3度房室传导阻滞。这种情况在治疗的时候就要兼顾到底是以哪一种心律失常为主，如果平时就是一种房室传导阻滞，这种情况要来治疗慢心率。房性心动过速往往就是阵发的，这种情况往往问题不是太大。所以这种心律失常，应该是在安装永久起搏器的基础上，再考虑治疗房性心动过速的问题，可以做射频，前提一定要保证心率不会减慢，所以起搏器才是最大的保障。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞指患者心电图当中的PR间期逐渐延长，随着PR间期逐渐延长，QRS波依然存在。但当PR间期延长到一定程度之后，就会有一个PR间期后面的QRS波消失，也就是无法向下传导。随后会发现下一个心动周期的PR间期又开始进入到最短的情况，之后又开始出现逐渐的延长，直到下一个QRS波脱落。\n一般出现二度Ⅰ型房室传导阻滞后，提示患者很有可能存在心脏方面的疾病，比如有可能由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血，心肌在缺血过程当中就可能导致心肌损伤。如果影响到心脏的传导系统，尤其影响到心脏的房室结，就会导致房室传导阻滞。另外，当患者存在心肌病等情况时，也有可能会引起心律失常性心肌病。如果存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也有可能引起房室传导阻滞。