慢性阻塞性肺疾

慢性阻塞性肺疾病不治疗最终可能会导致肺功能下降、呼吸衰竭，肺心病导致肺动脉高压，故慢性阻塞性肺疾病应积极治疗，阻止病情进一步恶化加剧。 此外，患者一定要加强锻炼，在气喘气短能承受范围内打太极拳、慢步走，以及做力所能及锻炼，让自己有抗寒、耐寒能力。除上述方法外，患者还应坚持激素吸入治疗，以及采取介入中医治疗等方法，让自身能耐寒，让疾病严重程度不要发展过快。所以，慢阻肺若不及时治疗，最终结果是导致肺心病、呼吸衰竭，缺氧以后出现气短、气喘、口唇发绀，最终导致肺功能下降等。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
慢阻肺是一组以气流受限为特征的肺部疾病，从其病理表现方面，可以分为慢性支气管炎和肺气肿两种。从肺功能评估方面，使用GOLD分级，按照气流受限严重程度进行肺功能的评估，以FEV1占预计值的百分比为分级标准，可以分为1-4级，即轻度、中度、重度、极重度四种。\n根据稳定期慢阻肺的综合评估与分组，还有上述肺功能的分级，以及对症状、急性加重风险的评估，即气流受限程度的1-4级、症状水平、过去一年的中重度急性加重史，可将患者分为A-D四个组。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
随着疾病的进展，慢阻肺可以有许多的并发症，最常见到的是慢性的呼吸衰竭。因为慢阻肺的病人他常常会有肺的通气不足、氧耗的增加、弥散障碍等等，病人会出现呼吸衰竭。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼衰主要表现为缺氧，简单的说就是肺吸进去氧气进行气体交换的能力出现问题了，这个时候我们多采用低流量的吸氧，改善肺的供养；还有一个是Ⅱ型呼吸衰竭，就是在缺氧的基础上还有二氧化碳的潴留，表现出了低氧血症和高碳酸血症同时存在。简单的说就是不仅吸氧不行了，还排不出去二氧化碳，二氧化碳在血里面就会出现了高碳酸血症，严重的还会出现呼吸性酸中毒。所以如果有一天慢阻肺的病人突然出现了呼吸紊乱、呼吸困难加重，可千万不要忽视，特别是病人情绪突然很淡漠或者无缘无故的发脾气、说胡话，一定要带他上医院去除外一下呼吸衰竭，一个几分钟的血气分析就能确诊；第二个并发症是慢性肺源性心脏病。肺心病是慢阻肺晚期的最重要的一个并发症。在引起肺心病的诸多病因中，慢阻肺是占了很大很大一部分，它的危害一方面是心肺功能不全，更大的危害是很多重要的器官都受到了影响。肺心病常常是因为慢阻肺逐渐发展的，早期发现和防治特别重要，特别是要注意肺心病的急性加重，常常是因为一个小小的感冒、一个上呼吸道感染而诱发的，病情进展比较快，容易造成多脏器的功能衰竭，所以一定要及早的就医，千万不要拖着；第三个常见的并发症是自发性的气胸。如果慢阻肺的病人突然出现呼吸困难特别明显的加重，伴有明显的紫绀，一定要考虑到有气胸的可能，是因为慢阻肺的病人常常有肺气肿、肺大泡，当我们一个不经意的动作，比如咳嗽、喷嚏或者是用力的排便，导致肺内压突然增高的时候，肺大泡就有可能会破裂而出现气胸。这个时候病人一定不要剧烈的活动，要保持平静休息状态，有条件的时候就吸氧，同时在别人的陪同下及时来就医。所以慢阻肺的并发症出现了不要怕，我们有了初步的了解就有了火眼金睛，就能及时的发现这个“白骨精”。此时我们要做的是要稳定患者的情绪，第二个就是用适宜的方法，尽快的把病人送到医院诊治。

讲解医师：张毅  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的主要表现为气流持续受限的，可以预防，可以治疗的疾病。它的病因：第一、就是吸烟引起的；第二、有可能是接触职业性的灰尘引起；第三、有可能是空气污染；还有一些反复感染或者其它的自身免疫性的因素，气道的高反应性或者是年龄增大，或者是气候改变因素引起的。慢性阻塞性肺疾病主要的症状就表现为反复的咳嗽、咳痰，还有活动后、劳累后的气促。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

老年人经常咳嗽、气喘不一定是哮喘发作。哮喘属于过敏性疾病，由过敏原刺激呼吸道所致，患者常伴过敏性鼻炎、过敏性皮疹。老年人反复咳嗽、咳痰，逐渐发展为气喘，且无过敏症状者，多考虑慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺疾病，即喘息性支气管炎，表现为反复咳嗽、咳痰，引起气道慢性炎症反应，使气道发生痉挛、重构，治疗以抗炎、解除支气管痉挛、化痰为主，不需过多的抗过敏治疗。

呼吸性细支气管炎间质肺病治疗方法包括支持治疗和药物治疗，其中支持治疗包括氧疗、肺康复，以及接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，部分合并慢性阻塞性肺疾病的患者，可使用吸入制剂，如支气管扩张剂、吸入激素等。大部分呼吸性细支气管炎伴间质性肺病的患者，通过戒烟，可见临床症状的明显改善，因此，确诊或疑似呼吸性细支气管炎间质肺病的患者应坚决戒烟。戒烟后症状没有明显改善却出现疾病进展的患者，可使用药物治疗。

慢性阻塞性肺疾病是比较常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，是一种可以治疗、预防的疾病。通常与显著暴露于有毒颗粒和气体，引起呼吸道和肺泡异常相关。归属于中医的肺胀、咳嗽、痰饮范畴。慢阻肺的发病机制可以简单概括为在本虚的基础上由于感受外邪而诱发本病，久病成瘀成痰，本虚夹杂导致痰、瘀、虚互为因果。

慢性阻塞性肺疾病表现为不可逆的气流受限，反复出现咳嗽、咳痰、气喘。症状突然加重，超出日常变异，称为慢阻肺急性加重期。一般的处理包括吸氧、卧床休息、加强营养。很多慢阻肺的急性加重是由病毒或细菌感染引起。病毒感染通常不需要抗病毒治疗，对症处理病情能够好转。细菌感染出现发热、黄脓痰等症状要进行抗感染治疗。此外舒张支气管的治疗包括雾化吸入短效β受体激动剂或M受体拮抗剂。部分患者气喘严重，甚至出现呼吸衰竭，需要激素治疗。激素治疗通常控制在9-14天，症状改善立即停药。出现肺性脑病需要及时采用机械通气治疗。