慢性萎缩性胃炎

有学者统计，在胃息肉切除后4年以内大概有30%的病人还会长胃息肉。 因为胃息肉本身的成因较多，比如病人合并慢性萎缩性胃炎，如果萎缩性胃炎的病因没有得到明显改善，病人还是会长息肉；如果病人的幽门螺杆菌还是阳性，切除息肉后在胃体的其它部位还会长出新的息肉。 所以胃息肉进行治疗或切除后，建议半年内或者1年内再次复查胃镜，甚至每年复查胃镜，通过内镜下直观发现有无息肉的复发，或者取活检来明确息肉的性质。 胃息肉一旦形成，可能是一个终身复查治疗的过程，所以在发现胃息肉病史后，坚持治疗是至关重要的。

横纹肌肉瘤无潜伏期，潜伏期多用于描述传染性疾病。部分恶性肿瘤中存在癌前病变，部分人可能将癌前病变理解为潜伏期。癌前病变本身并非癌症，但继续发展下去可能变成癌，比较常见的包括黏膜白斑、交界痣、慢性萎缩性胃炎、结直肠多发性腺瘤性息肉等，还有某些良性肿瘤。 横纹肌肉瘤不属于癌前病变，仅属于自然发展过程。因此，家长需注意多关心、多观察儿童，做到尽早发现、尽早治疗。一旦怀疑横纹肌肉瘤，需积极到专门儿童肿瘤中心进行规范、彻底和科学的治疗。

非萎缩性胃炎通常通过胃镜检查加内镜下活检进行确诊，但需要与某些相关症状的疾病包括肝、胆、胰腺等进行鉴别，部分胆囊结石患者出现的食欲下降等症状与慢性萎缩性胃炎症状类似，患者在进行胃镜相关检查的同时，需要进行排除性的鉴别诊断的检查，包括腹部的彩超、验血。患者行胃镜检查前1天晚上进食宜早、宜少，检查当天早上禁止饮食，有高血压的患者当天应服用降压药，确保血压正常，从而有利于胃镜检查。

慢性萎缩性胃炎伴肠化属于慢性病、疑难病，单纯慢性萎缩性胃炎属癌前状态，多数患者不会癌变，但反复治疗不愈、肠化、不典型增生的患者，需高度重视，警惕癌变。萎缩性胃炎肠化伴轻、中、重度不典型增生者，考虑早期癌变，需在内镜下治疗，甚至手术治疗。单纯性慢性萎缩性胃炎伴糜烂者，药物治疗、定期随访，可控制疾病，多选以下治疗手段： 1、西医治疗：质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑；保护黏膜制剂，如果胶铋、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁片；促胃动力药，如多潘立酮； 2、中医治疗：中医辨证论治，临床疗效肯定，不仅能缓解患者症状，同时可达到逆转或好转； 3、定期复查，注重饮食保养，不吃油炸、烧烤、咸菜、霉变食物，多吃叶酸含量高的食物，对萎缩性胃炎有好处。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎的症状包括： 1、部分患者可无明显临床症状，仅在胃镜、病理检查时偶然发现； 2、消化道症状：如饭后出现上腹部胀满不适、疼痛、打嗝、反酸、呕吐、食欲不振等症状，不具有特异性，且与病变程度并非完全一致。

慢性萎缩性胃炎是一种自然发展的疾病，随着年龄的增长，可逐渐出现胃黏膜的萎缩，胃镜下病理检查可发现固有腺体减少。本病多发生于中老年人，60岁左右达到高峰。轻度慢性萎缩性胃炎通过及时有效的治疗，可明显缓解症状，发生癌变的几率相对较低；对于萎缩程度较重，且伴有中重度肠化或异型增生的患者，发生癌变的风险相对较高，应及时治疗。

慢性萎缩性胃炎较多见，胃癌的发生是多因素、多阶段演变的过程，一般需要经过慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌的过程，每年全国报道慢性萎缩性胃炎癌变率为0.5%-1%，如果同时伴有肠化或上皮内瘤变，则癌变率更高，在10-14月中位数期间后，轻中度异型增生病理最高可以达到23%发生恶性改变，在4-48月中位数期间后，重度异型增生恶变率为60%-85%。 轻度萎缩和肠化存在一定癌变率，但癌变过程较长，癌变几率较低，病情进一步发展导致重度萎缩和肠化，出现异型增生甚至重度异型增生，癌变率明显增高，此时需要引起高度重视，根据情况选择定期随访或及时给予内镜下切除。

慢性萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，同时伴有糜烂、胃黏膜的损伤等表现。饮食上的选择宜更加慎重，可以服用比较容易消化，或者有补益作用的食物，以促进胃黏膜的修复。同时可食用能对脾胃功能有恢复作用的食材，如果是脾胃气虚型的胃炎，可食用山药、扁豆、莲子、大枣等食物。 如果是胃阴虚比较明显，可以适当吃一些液体比较丰富的食物，如荸荠、百合等。另外，慢性萎缩性胃炎的患者应避开辛辣、刺激，或者能加重胃黏膜损伤的食物，如生的葱、姜、蒜等。

对于肠胃镜检查频率，根据不同情况要求不同，具体如下： 1、对于癌前疾病，即会变成癌症的疾病，如慢性萎缩性胃炎，主张1-2年检查一次，有利于发现早期胃癌。如果是慢性萎缩性胃炎，进行病理检查情况下，建议低级别上皮内瘤变病人半年复查一次胃镜； 2、对于胃溃疡病人，建议正规治疗后停药一个月，进行胃镜复查。因为有些病人虽然症状好转，但溃疡并不一定马上痊愈； 3、对于肥厚性胃炎病人，建议每年进行胃镜复查，因为会产生癌变； 4、对于胃切除以后病人，称为残胃病人，因15年后胃癌发生率比正常人高，建议每年进行胃镜检查； 5、对于肠镜建议50岁以上病人最好进行肠镜检查，发现是否存在息肉，是否需要切除、治疗。如果50岁以上患者进行检查后发现肠道较好，一般每年进行一次大便常规OB检查，如果为阴性，可5-10年做一次肠镜； 6、对于有肠癌家族史，有恶性肿瘤，或者大便习惯性质改变，或者有阑尾炎手术、胆囊切除的病人，都属于高危病人，建议需要定期检查； 7、对于息肉切除病人，如果数量较少，建议1-3年复查一次，若数量较多，如超过三个以上，建议一年检查一次肠胃镜。

胃糜烂又称糜烂性胃炎，与胃溃疡有以下区别： 1、内镜下的诊断标准不同：胃炎一般是胃黏膜浅层的炎症，病变可较广泛；胃溃疡是相对比较深的病变，至少会累及黏膜的肌层或更深，病变一般单发、比较局限； 2、临床表现不同：慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，分型不同，炎症程度不同，症状也会不同；常见的症状包括上腹部饱胀感、嗳气、打嗝，或者饭后上腹疼痛明显，进行与冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物有关；胃溃疡典型症状为上腹部周期性、节律性疼痛，多在餐后半小时出现，持续1-2个小时； 3、治疗原则不同：对于胃炎对症治疗即可；对于胃溃疡需规律服用质子泵抑制剂。