慢性萎缩性胃炎

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
慢性萎缩性胃炎可以服用以下几种药物：1、抑制胃酸分泌的药物，主要是拉唑类药物，包括奥美拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑。胃酸会对胃黏膜产生刺激作用，所以通常与保护胃黏膜的药物合并使用。2、保护胃黏膜的药物，主要有三种，一种是胶体铋剂，比如磷酸铝凝胶，一种是前列腺素及其衍生物，还有一种是硫糖铝、吉法酯等。3、促进胃动力的药物，如果有腹部胀满的症状，可以使用这类药物，常用的有莫沙必利、吗丁啉。4、如果伴有幽门螺杆菌感染，通常采取四联法进行治疗，即一种抑酸剂，一种保护胃黏膜的药物和两种抗生素，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、四环素等。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎，推拿是非常好的办法，特别是患者自己在家里可以进行按摩穴位，比如足三里、中脘、阳陵泉或者丰隆、建里等穴位，甚至用艾灸的方法治疗。医院里进行推拿、点按穴位也是很好的，比如背腧穴，背部脊柱两边的腧穴，通过点按穴位也有很好的效果，但是需要的时间长，因为慢性萎缩性胃炎是慢性的过程，一两次肯定不会好，需要长期的治疗。所以要教会患者自己在家里面自我进行保健按摩。

萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征，多数慢性萎缩性胃炎患者无症状，部分患者可出现上腹不适、腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心等症状。此外，萎缩性胃炎还具有恶变倾向、家族聚集倾向，需引起高度重视。如果患者出现胃部不适，且持续时间较长，建议及时到院做相关胃肠道检查，及时治疗。

幽门螺旋杆菌阳性是否严重需根据其症状、病史而定： 1、反复消化不良，且年龄大于40岁，胃镜检查如有慢性萎缩性胃炎，则属于癌前病变。此情况建议正规根除HP，定期复查胃镜做到早期病变早期发现；单纯炎性胃炎且年纪较轻，对症服药即可，如出现鸡皮样胃炎则属于幽门螺旋杆菌感染引起，此时需根除HP治疗； 2、幽门螺旋杆菌阳性，如引起消化性溃疡，根除HP后，抗溃疡治疗一般可好转； 3、HP感染阳性后引起胃癌，需进行外科手术干预。

慢性胃炎无法自愈。慢性胃炎分慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎，其中慢性非萎缩性胃炎又称为慢性浅表性胃炎。慢性浅表性胃炎患者预后较好，大多可治愈。慢性萎缩性胃炎及伴肠化生、不典型增生、上皮内瘤变患者无法自愈，应规范诊治、按疗程治疗，从而缓解症状，控制疾病进展，并密切随访胃镜检查及病理组织情况。目前很多疾病无法治愈，需医患双方共同努力，控制疾病，改变其发展方向。

慢性胃肠炎包括慢性胃炎和慢性肠炎，慢性胃炎最常于慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎和饮食习惯、作息及精神状态有关，如进食不规律、吃饭过快、咀嚼不充分、进食食物偏凉、偏硬，对胃不好，时间长便会引起慢性胃炎。通常需要吃缓解症状的药物，如用助消化的米曲菌胰酶片、复方消化酶等。如果有腹胀、排空差症状，还可以用促动力药物，如吗丁啉、莫沙必利、西沙必利等。 慢性肠炎通常和肠道菌群失调、慢性细菌或病毒感染、机体免疫状态有关。可以用调整肠道菌群的药物，如果有腹泻或便秘的情况，还可以相应用止泻药物或通便药物。

幽门螺杆菌感染大部分人是没有症状的，有一部分人是有症状的。幽门螺杆菌感染的症状，主要是它所导致疾病的一些症状表现，比如说慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。像规律性腹痛，周期性腹痛或者夜间痛、空腹痛，可以出现这些症状，这是一个消化性溃疡的症状。还可以表现为慢性萎缩性胃炎的一些症状，慢性萎缩性胃炎主要是表现为像消化道症状，主要是消化不良、嗳气、打嗝、早饱甚至腹胀不适的一些症状，另外表现一些全身症状像乏力、贫血，甚至消瘦这些症状。

慢性胃炎胃糜烂在内镜下诊断时分为慢性浅表性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，糜烂是胃黏膜缺损伴渗血、血痂覆盖。严重与否和基础疾病是萎缩或者浅表相关，若糜烂范围很广，出血量比较大，病情较重，要积极治疗。 在此处取病理活组织检查，显示有中性粒细胞浸润，或者局部黏膜有少量缺失时是急性炎症。慢性胃炎伴糜烂要用质子泵抑制剂抑制胃酸，使糜烂环境能够修复。抑酸药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或埃索美拉唑，任选其中一种，亦可在加用黏膜保护剂，而中医中药治疗有很好疗效。

慢性胃炎有可能发展成胃癌。慢性胃炎为我国常见疾病，常见的慢性胃炎有慢性浅表性胃炎，慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎，其中慢性萎缩性胃炎容易癌变，临床上按照癌前病变考虑。理论上慢性胃炎转化到胃癌的几率不到10%，而消化性溃疡也只有1%的癌变率，也就是一般情况下，胃炎不会癌变。 在生活中胃炎是由于饮食不规律和生活习惯不良嗜好引起，是胃黏膜慢性炎症。如果经过长期刺激，炎症持续不能改善，而且日益加深，胃黏膜持续损伤，就会导致萎缩性胃炎，甚至胃溃疡，最终癌变，进而恶化成癌。早期胃癌和慢性胃炎症状特别相似，有些患者可以从慢性胃炎转化到胃癌。所以如果长期胃部不适不能缓解的情况下，建议去正规医院做胃镜等相关检查，胃癌诊断的金标准是胃镜。如果本来是胃癌，只表现出胃炎症状而耽误治疗机会，成为晚期胃癌，会贻误生命。因此慢性胃炎要注意日常养护，积极治疗、定期体检，提前预防癌症。

临床建议胃癌早期患者改变生活习惯，多食新鲜的瓜果蔬菜，多喝绿茶，避免进食过硬、过烫食物，戒烟限酒。若患者合并有胃部疾病时，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染，需及时检查治疗，阻止病变进一步发展。因胃癌具有一定的家族聚集倾向，建议有胃癌家族史的人群定期体检，以及时发现早期病变，进行针对性治疗。