慢性萎缩性胃炎

萎缩性胃炎在临床的症状，没有特异表现，表现为非特异症状，如腹胀、纳差、消化不良等。最重要的慢性萎缩性胃炎的诊断，是依据胃镜检查以及病理检查。在胃镜下可以看到萎缩胃黏膜，表现为红白相间，但以白为主，黏膜下血管透见，有些地方伴有肠化改变。肠化改变在镜下可以看到增生样改变，具体确诊要通过内镜下取活检。 另外，活检组织送到病理科进行进一步显微镜下观察，可看到腺体减少、肠上皮化生。萎缩性胃炎也要依据萎缩累及程度进行判断，因此对于慢性萎缩性胃炎的诊断，要结合胃镜检查、病理检查，有些全胃萎缩的患者，还要考虑有没有内因子缺乏等。

慢性萎缩性胃炎是长期胃黏膜的慢性损伤、长期慢性炎症所导致的一种胃黏膜的病理性改变。主要包括如下病因： 1、幽门螺旋杆菌的感染； 2、吸烟、饮酒、饮食不当； 3、遗传因素； 大多数患者没有明显的症状，胃镜检查的时候才发现自己有慢性萎缩性胃炎。部分的患者可以有上腹隐痛、腹胀、打嗝、反酸、烧心、嗳气等类似消化不良的症状。明确诊断一定要通过进行胃镜检查，并进行活组织检查确诊。慢性萎缩性胃炎多发生于胃窦，还有胃角，这与幽门螺旋杆菌主要寄生于胃窦、胃角有关，因此幽门螺旋杆菌感染的患者，必须规范的根除幽门螺旋杆菌。目前抗HP的治疗选用四联方案，但由于耐药的因素，根除率并不是特别的理想，可能只能达到40%-50%。首先要明确病因，检测有没有幽门螺旋杆菌。HP阳性要抗HP治疗。另外,吸烟饮酒者一定要戒烟戒酒。还需避免进食粗糙、坚硬、腌制的食物。但长时间形成的萎缩性胃炎，很难完全恢复，尤其是与遗传相关的、无明确病因的胃病，确实尚无有效的治疗办法。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病和多发病，从食物角度来说，对患者有一定要求。胃病治疗一定要得到患者积极配合，给予有效的中医、西医的治疗和预防之后，吃的食物要尽量避免过于味重的食物，味重即过于辛辣、过于甜腻、过于生冷的食物，这些都会加重胃的负担。 本身萎缩性胃炎胃黏膜细胞的功能数量比一般人少，如果是轻度萎缩就减少1/3，如果是重度萎缩就已经减少2/3以上，如果是中度萎缩，就在1/3到2/3之间，如果功能已经比别人少，如果再吃刚才提到的味重刺激性食物，胃蠕动就会得到影响，吸收功能得到影响，所以就会出现胀满、疼痛等不适症状。所以进食相对平和非常重要，平和的食物能够保证胃肠正常蠕动吸收的功能，症状就不会反复发作，病情就不会进展较多。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病、多发病，在胃镜下的表现也多见于胃窦部、胃体部、贲门部、幽门前区、胃角这几个部位。胃窦是老年人炎症多发的区域。胃窦萎缩通常与幽门螺杆菌，与其它物理化性因素相关，所以胃窦炎症在临床很常见，不用过于担心，但也要给予足够重视，因为日本医学认为胃癌的多发三角区包含胃窦，所以如果胃窦有炎症，一定要给予积极治疗。 慢性萎缩性胃炎治疗周期相对较长，监测的胃镜频率和频次也根据个人病情来决定，如果病理学指标明确是中度以上的萎缩，伴有肠上皮化生、异型增生这些病理学的改变，一定要听从医生建议，定期复查胃镜，治疗多是针对病因来治疗，以给予对症处理、抑制胃酸、保护胃黏膜，增加胃肠道蠕动，促动力治疗为主。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡两类，其发病原因如下： 1、遗传因素； 2、精神因素：如精神紧张、情绪激动、压力过大等； 3、不良生活习惯：包括饮食不规律、经常熬夜、睡眠不良、长期的烟酒嗜好、长期滥用药物等； 4、感染：以幽门螺杆菌感染为主，其发病率约占40%-60%。合并慢性萎缩性胃炎、反复发作的消化性溃疡和胃癌患者，应积极根除幽门螺杆菌。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。

厌食油腻不一定是患有肝脏疾病，但严重肝脏受损或者慢性肝炎患者可以出现厌食油腻、食欲不振等症状。其他疾病也会导致厌食油腻，具体情况如下：1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石的患者，由于胆汁分泌、排泄功能受到影响，或者胆汁成分发生改变，油脂性食物消化障碍，患者会出现厌食油腻的症状；2、胃部疾病：如慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，由于胃黏膜变薄、胃蛋白酶以及其他胃酸分泌减少，也会影响患者食欲，导致厌食油腻症状。患者有厌食油腻症状后需要引起重视，进一步鉴别诊断，通过检测肝功能、肝脏B超等方法，明确部分慢性肝脏疾病以及胆囊疾病，另外肝功能也是检测肝脏是否受损的最敏感指标。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎C1属于轻度萎缩，从胃的整体角度看，将萎缩性胃炎分为闭锁型和开放型两型，并且进行了程度分级，主要分析如下：\n一、闭锁型：指的是萎缩从胃窦部，沿体部小弯上移，C1是萎缩限于胃窦未超过胃角，C2是上移至胃体小弯，C3指达胃体中部小弯。\n二、开放型：指的是萎缩上移到贲门区，并且达到胃体前后壁。O1指达贲门区，O2是向两侧扩展到胃体前后壁，O3是扩展到大弯的一部分。C1、C2为轻度萎缩，C3、O1为中度萎缩，O2、O3为重度萎缩。\n萎缩性胃炎主要从胃窦部沿体部小弯，向口侧扩展，萎缩界限内镜下多数能观察到，但有时也有一定的困难。发生慢性萎缩性胃炎的患者，在饮食上要注意避免辛辣食物，避免过多生冷的食物，要少食多餐，避免暴饮暴食，同时要戒烟、戒酒。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
慢性萎缩性胃炎由于胃酸缺乏，容易出现胃动力不足、排空障碍等消化情况，所以萎缩性胃炎患者饮食调节非常重要，应注意以下情况：饮食方面首先要多吃高蛋白食物，及高维生素食物，多吃瘦肉、白肉、肝肾内脏及绿色蔬菜等。当胃酸缺乏出现明显腹胀、嗳气症状时，可适当的食用带酸味的水果或者果汁，刺激胃酸的分泌帮助消化。另外建议可适当饮用酸奶，酸奶中的磷脂类物质对胃黏膜可起到保护作用，增加胃内酸度，抑制细菌分解蛋白产生毒素，利于胃炎的治疗和恢复。建议避免辛辣、刺激、生冷的食物，过食生冷食物容易导致胃部受凉、气血凝滞、胃痛加重。另外禁食过于油腻及辛辣、刺激的食物，饮食清淡可口，如摄入过高的脂肪，容易出现消化不良的情况。

讲解医师：周国建  （主治医师）
就职单位：河北大学附属医院消化内科
轻度慢性萎缩性胃炎有可能治愈，患者不要有太多的精神压力，也不要给自己太多的心理负担，大多数通过饮食调整或者加以药物治疗，有可能治愈。\n慢性萎缩性胃炎指的是胃黏膜腺体出现了萎缩，一般做胃镜检查的时候会看到黏膜下血管网透见，有的可能明显会看到伴随幽门螺杆菌的感染。有研究指出根除幽门螺杆菌后，可能有一部分萎缩性胃炎变成非萎缩性胃炎，也就是有一少部分萎缩性胃炎患者可以被治愈，但是如果是重度的萎缩性胃炎，往往不能够治愈。所以如果患者是轻度慢性萎缩性胃炎，建议到消化内科就诊，做C13或者C14呼气试验来检测幽门螺杆菌，如果证实有幽门螺杆菌感染，建议用标准的四联药物将幽门螺杆菌根除，轻度慢性萎缩性胃炎有可能会得到治愈，同时患者要调整自己的饮食结构，避免吃辛辣刺激性的食物。