慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的治疗实际上与急性胰腺炎的治疗有时不完全一样，但慢性胰腺炎患者急性发作的时候，其治疗原则和急性胰腺炎一样，可以按照急性胰腺炎进行处理。慢性胰腺炎的治疗如下： 1、与急性胰腺炎相比，慢性胰腺炎因为是慢性反复发作的疾病，治疗方面更加强调病因的治疗，包括去除胆胰管的结石、戒酒以及去除自身免疫性因素、戒烟等； 2、慢性胰腺炎患者在慢性腹痛发生的时候主要进行对症止痛处理，包括应用非甾体抗炎药或者常规的解痉止痛药物； 3、慢性胰腺炎患者需进行内外分泌功能的替代治疗，慢性胰腺炎患者存在内分泌功能障碍、胰岛素分泌不足，可以通过外源性补充胰岛素来替代胰腺的内分泌功能，也可以通过口服消化酶或者口服胰酶来替代胰腺的外分泌功能，让机体达到相对健康的状态； 4、慢性胰腺炎除了常规的药物治疗以外，还涉及到介入或者微创方面的治疗，比如慢性胰腺炎患者合并胰管结石的时候，可以通过ERCP取出胆胰管的结石；或者患者的假性囊肿比较大的时候，可以通过外科或者内镜下的引流去除假性囊肿，缓解疼痛。如患者疼痛非常明显，无法通过用药物得到缓解的时候，可以通过超声内镜进行神经节阻滞治疗，达到止痛的效果； 5、如果慢性胰腺炎患者的治疗效果不好，最终也可以求助于外科手术，目前应用较少。

慢性胰腺炎不发作时通常也需要治疗，具体如下： 1、慢性胰腺炎是慢性疾病，当胆管和胰管里有结石或者梗阻，可以导致胰液分泌不通畅。久而久之会造成胰腺萎缩，出现内分泌功能障碍，比如消化和吸收功能障碍。此时需要补充胰酶制剂帮助消化和吸收，避免出现营养不良等情况； 2、除内分泌功能不全以外，还可能会出现糖尿病，此时要积极控制餐前和餐后血糖； 3、进食油腻食物，以及肉类、蛋白类食物后可导致脂肪泻，因为慢性胰腺炎胰酶分泌减少后消化功能不足，此时需额外补充胰酶制剂。 日常生活中除治疗以外，更多应该注意饮食情况，比如清淡饮食、尽量不饮酒，避免慢性胰腺炎急性发作，有诱因时应该尽早去除诱因。

慢性胰腺炎的饮食疗法，首先胰腺炎一旦发作，初期的时候如果淀粉酶特别高，在慢胰的基础上合并了急性的炎症、水肿的时候，初期以流食或者清淡的水为主。 饮食要逐渐过度，先从水、粥然后再加点水煮的菜，原则就是清淡、易消化、低脂，可以少吃一点，少量多餐，多吃点水果、蔬菜，多补充维生素，一般不要吃热性的水果，比如榴莲，可以吃的清淡一点，可以吃樱桃，其它的苹果可以少吃点，梨也可以少吃点，橘子，香蕉可以吃，通便，其它的不主张尝试着吃。 有的慢性胰腺炎患者会针对火龙果吃，有的专家认为火龙果会诱发胰腺炎，有的专家认为火龙果含有多种维生素，所以要具体情况具体对待，原则就是清淡、低脂、维生素多一点。

胰腺疾病症状多数出现腹痛，主要表现为以下几方面： 1、急性胰腺炎为急性腹痛，多位于上腹部，腰背部呈束带状放射伴随恶心、呕吐，恶心呕吐后腹痛无法缓解，可伴随明显的发热症状，多见于高热，通常持续3-5天； 2、慢性胰腺炎除腹痛以外，还有慢性消化不良的症状，如恶心、纳差、腹胀，大便中带有脂肪粒，也可出现腹泻症状。慢性胰腺炎晚期患者出现腹泻不止的情况时，可给予胰酶的替代治疗，可以逐渐缓解。出现腹痛时请到专科就医，及时确诊疾病、及时进行治疗。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

口苦、腹泻的原因较多，建议及时就医，在医生的指导下合理治疗。其常见原因如下：1、术后消化不良：胆囊切除或出现胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎等原因均可引起消化不良，此时可补充消化酶，比如复方消化酶米曲菌胰酶片，帮助缓解口苦腹泻的情况；2、胆汁反流性胃炎：可出现口苦、腹泻，这时可以加用胰酸药物，比如兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑等，加用络合胆汁的药物，如铝碳酸镁。另外，可加入调节肠道菌群的，比如布拉氏菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，帮助缓解病情；3、急性胃肠炎：通常有明确的病因，可能是病毒感染或者细菌感染，也可能是非感染性因素，要通过相关检查，明确急性胃肠炎是感染性还是非感染性。对于感染性的急性胃肠炎，要进行抗炎或者抗病毒治疗。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎的典型的症状就是腹痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，可以有放射性的疼痛，比如放射到背部，有条束带的疼痛，饮酒可以诱发胰腺炎，往往在醉酒之后12-48个小时期间发病，出现腹痛。胆源性的胰腺炎常常饱餐之后出现腹痛。慢性的胰腺炎也会出现恶心、呕吐，还有中度的发热，大约在38℃左右。它的治疗也就是禁饮食，胃肠减压，用一些抗生素类的药物，加上改善胰腺功能，控制症状，以及治疗它的并发症，强调个体化的治疗原则，兼顾周围脏器。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
从中医理论来说，慢性胰腺癌的发病多数是由于暴饮暴食，长期酗酒损伤脾胃，邪热食滞互结，阻滞气机，不通则痛，导致腹痛。气滞而血行不畅，导致瘀血内阻形成腹块；湿热蕴蒸肝胆，可见黄疸，病久反复发作，可以导致脾胃虚弱，运化失司，大便溏薄，从而可见泄泻；因为脾虚不能摄精，水谷精微下注而成为糖尿。中医主要是强调辨证论治，一般分为肠胃积热型、肝胆湿热型、脾虚食滞型、瘀血内结型，根据不同的辨证分型，选用不同的方药来辨证论治。\r\n

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胰腺炎的临床表现，常呈反复发作的上腹痛。在起初的时候可以为间歇性，在以后可以转化为持续性的上腹痛，平卧的时候可以加重，当前倾的坐位、弯腰，或者侧卧、蜷曲时疼痛可以减轻。有时候腹痛的部位并不固定，可以累及全腹，或者也可以放射到背部或者是前胸。同时还有外分泌功能的表现，当慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能的障碍，可以导致患者出现食欲减退，进食之后出现上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿以及维生素缺乏的表现。当患者有胰腺内分泌功能不全的表现的时候，一半以上的患者可以出现糖尿病，在查体的过程中，患者仅仅有腹部的轻压痛。