慢性胰腺炎

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

慢性胰腺炎属于临床常见的一种疾病，慢性胰腺炎多数是由急性胰腺炎反复发作演变而来，发病原因与胆结石、胆囊炎、胆道梗阻等胆道疾病有关，也可由长期酗酒诱发导致。研究表明，饮酒人群中约10%左右的患者会发生慢性胰腺炎，建议慢性胰腺炎的患者避免喝酒，争取戒酒。

胰腺结石主要是指的在胰管内发现结石，人体很多器官都会长结石，比如有胆结石、肾结石、胰腺也可以长结石，但是胰腺结石相对少见。胰腺结石最主要的原因是嗜酒，长期大量饮酒，这些会导致胰腺胰液的成分发生改变，胰液成分发生改变之后，会形成蛋白栓，另外与胰液中的钙反应，最后形成胰腺的结石。 如果有胰腺结石，病人一般常会有比较明显的持续性腹痛、消瘦，在影像学上可以看到胰管扩张，另外在胰管中会有高亮度的结节影，胰腺结石一般情况下都是和慢性胰腺炎同时出现，是比较痛苦、比较麻烦的疾病。

高甘油三酯血症在临床当中不会出现相关的症状，一般高脂血症本身不会感受到不舒服，但是高甘油三酯血症会带来的一系列的血管的问题、胰腺的问题，可能会引起不舒服。比如高甘油三酯血症可能会引起动脉粥样硬化的发生发展，可以在临床上引起一系列的症状。如果冠状动脉出现动脉粥样硬化，严重者就会引起冠心病，会引起心绞痛，甚至严重的会引起急性心梗。 如果动脉粥样硬化发生在脑血管，引起头晕、头疼，脑供血不足甚至脑梗的发作。而且高甘油三酯血症很高的程度可能会引起急性或者慢性胰腺炎的发作，这个时候就会有腹痛的症状。

慢性胰腺炎发病的原因很多，因长期饮酒导致的慢性胰腺炎，内科治疗或外科治疗，只能缓解症状，改善生活质量，...

ERCP，即胰、胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠吻合部，然后插入导管，使胰、胆管造影剂显影的技术。ERCP最初用于疾病的诊断，随着技术的发展，ERCP已不仅是一种诊断性检查，还作为治疗疾病的技术而广泛应用于临床，大部分三级医院将其作为常规项目开展。ERCP可以诊断肝、胆、胰疾病，除胆总管和肝内胆管结石、肿瘤外，还可诊断慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺囊肿。目前主要用于治疗胆管癌症和胆总管、胰管结石。

腹痛常见原因有以下几点： 1、消化系统存在胆囊结石、急性和慢性胆囊炎、胆总管结石、急性和慢性胰腺炎、阑尾炎、憩室炎等； 2、泌尿系统存在肾结石、输尿管结石等； 3、妇科存在痛经、卵巢囊肿、宫外孕、黄体破裂等； 4、功能性疾病，例如胃肠痉挛、功能性消化不良、肠易激综合征等。 以上疾病都会引起不同程度腹痛，部分疾病通过胃肠镜检查无法发现和诊断，所以需要其它检查方式帮助医生进行诊断，例如B超、CT、磁共振等。对于部分功能性疾病还可以应用药物进行诊断性治疗并观察疗效。 所以腹部隐痛胃肠镜检查无异常，说明病因尚未明确，还需要到医院进行进一步检查，以免延误病情。

吃油腻东西就拉肚子的常见原因如下： 1、胆道系统疾病，如胆囊结石、慢性胆囊炎，此类疾病患者由于胆汁排泌存在问题，会影响油腻食物以及脂肪吸收。建议患者进行腹部超声检查，排除是否存在胆道系统疾病； 2、胰腺系统疾病，胰腺是非常重要的消化器官，可以分泌胰液，而胰液对于消化蛋白质和脂肪类物质非常重要。慢性胆囊炎患者容易在进食油腻食物之后出现腹泻，被称为脂肪泻。建议患者进行腹部超声、腹部CT，甚至核磁共振检查，从而确定患者是否存在慢性胰腺炎； 3、肠道疾病，慢性结肠炎与溃疡性结肠炎等疾病患者，也容易出现进食油腻食物后腹泻的情况，建议此类患者服用消化酶与益生菌改善症状。

慢性胰腺炎患者的疼痛部位是上腹部，而且疼痛向腰背部放射，肘膝卧位可以缓解。慢性胰腺炎疼痛分为间歇性腹痛和持续性腹痛，间歇性腹痛在慢性胰腺炎的基础上合并急性胰腺炎，所以疼痛呈间歇性，但是发作间歇期没有症状。持续性腹痛表现为长期、连续的腹部疼痛，无法缓解，患者可能24小时都在疼痛。 我国的慢性胰腺炎患者一般呈间歇性腹痛，患者在缓解期没有症状，但在发作期会表现出典型的胰腺炎腹痛，此时要考虑在慢性胰腺炎的基础上已经合并了急性炎症。

导致胰腺肥大的原因很多，主要为急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，其中急性胰腺炎最常见。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺及周围组织的急性炎症，常见原因为胆道系统疾病，如胆管结石、胆囊结石、寄生虫感染、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染等原因，可引起胰腺水肿、出血和坏死。 胰腺肥大的危害为引起患者剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克，甚至危及生命。因此出现剧烈腹痛，怀疑急性胰腺炎时，应到医院进一步检查明确。如果为无症状的胰腺肿大，也可先观察。另外，患者没有明显腹痛的情况下，胰腺不明原因增大也要进一步排除肿瘤的可能性，要做增强CT或磁共振，以进一步明确诊断。