慢性胰腺炎

饭后胃痛最常见于胃溃疡，胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染，或非甾体类抗炎药物引起的胃黏膜损伤，胃黏膜损伤突破黏膜肌层即可引起胃黏膜溃疡。胃溃疡典型表现是饭后1-2小时出现上腹痛，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、刺痛等。建议患者进行胃镜检查，如果存在胃溃疡，通常建议服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑，并加用黏膜保护剂，如铝碳酸镁进行治疗。另外，此类患者需要进行幽门螺杆菌检测，如果存在幽门螺杆菌感染，建议积极进行药物根除治疗。 饭后上腹痛除胃溃疡之外，还可由慢性胃炎、慢性胆囊炎以及慢性胰腺炎所引起。对于慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，可通过腹部超声进行检测。如果有慢性胆囊炎和慢性胰腺炎，建议平时避免吃油腻食物，并可服用利胆药物及胰酶进行治疗。

导致最近肚子总是不舒服的常见原因如下：1、胃肠道疾病：比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃部肿瘤、胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、肠息肉、肠肿瘤，克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以表现为腹部不适。但一般会伴随其他相应的临床表现，比如溃疡性结肠炎时，除腹部不适外，也表现为腹痛、腹泻、便血等表现；2、泌尿系统疾病：比如肾结石、泌尿系感染，除腹部不适外，也可以同时伴有尿频、尿急、尿痛等表现；3、妇科疾病：比如阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、附件炎、盆腔炎等，也可以表现为腹部不适。若患者经常出现腹部不适，应该做相应检查，明确病因，再进行合理的治疗。

预防胰腺癌，应先明确易患因素。胰腺癌被称为癌中之王，胰腺癌在早期难以发现，发现后即为晚期，且术后易复发，远期生存率极低。无论进行何种治疗，其生存率均偏低，但近几年也有所进展。所以，胰腺癌先明确易患因素后，进行早期预防，具体如下： 1、慢性胰腺炎：慢性胰腺炎易引发胰腺癌，所以需及早治疗； 2、糖尿病：糖尿病患者容易引发胰腺癌，反之，胰腺癌的患者，也容易引发糖尿病，所以患者应积极控制血糖； 3、酒精性胰腺炎：这种情况目前仍较多，所以患者应避免饮酒； 4、家族史：有消化道肿瘤家族史的人群，需定期检查，尽早发现胰腺的病变。

胰腺囊肿的症状有上腹隐痛、饱胀、恶心、呕吐，囊肿增大时可有压迫症状，便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时有急性腹膜炎表现，破入消化道可形成内瘘并出现反复高热、腹痛，甚至上消化道出血。多数病人在上腹部可扪及圆形光滑包块，合并感染时可有压痛。 胰腺假性囊肿的临床表现特点，主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段而定。急性囊肿时表现为发热、上腹胀痛或压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能紊乱等，严重的可出现多种并发症。慢性胰腺炎假性囊肿，多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰部、腰背部痛，脂肪消化功能障碍、糖尿病等，脾脏大、上消化道出血是此病的特征。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎发病率逐渐上升，是各种病因引起的胰腺组织和功能的变化，临床表现就是腹痛。这种腹痛起始于中上腹，也可以偏重于右上腹或左上腹，有放射性的疼痛，到背部，累及到全部的胰腺，会呈现腰带状的、向腰背部的放射痛，饮酒也会诱发。第二就是恶心呕吐，常常与腹痛伴发。第三点就是腹胀，还有腹膜炎的体征，压痛、反跳痛以及紧张，范围较广，可以波及全腹。另外还有发热，38℃，中度发热，合并胆管炎，出现寒颤、高热。慢性胰腺炎如果伴有感染坏死，也会出现高热的情况。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
目前还没有研究显示，慢性胰腺炎的患者会活不过60岁。慢性胰腺炎的患者，主要表现为腹痛和胰腺功能不全的表现。腹痛是最突出的症状，一般呈间歇性，有的后来会转为持续性腹痛，一般位于中上腹，可以偏左或偏右，可放射至后背。患者取坐位或胸膝屈位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛会加剧。慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病。由于胰腺外分泌功能障碍，可能会引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌油腻、乏力、消瘦、脂肪泻等症状。约伴数的慢性胰腺炎患者最后会发生糖尿病，但是绝大多数症状不至于威胁生命。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
导致慢性胰腺炎的病因有许多种，常见原因如下：\n1、胆石症：包括胆囊结石、胆管结石，胆囊结石一过性排石过程将结石排入了胆总管，而且通过胆总管到达了十二指肠乳头，这种排石过程有可能就会引起急性胰腺炎。此时如果没有得到及时救治、及时处理，有可能会反复发作而形成慢性胰腺炎。\n2、高脂血症：可反复造成胰腺炎发作，此时可以用降脂药物，甚至可以用控制体重、减肥等方式减除疾病的诱因。\n3、饮食：慢性胰腺炎发作还有很重要的原因可能是和饮食有关系，最常见的就是暴饮暴食、饮酒或者吃油腻的食物，还有辛辣、刺激的食物，以上都可以造成慢性胰腺炎，故生活方式还是要特别注意。\n4、其他原因：胰腺炎是一种自身免疫性疾病，常见于自身风湿性疾病、类风湿性疾病，还有免疫系统疾病，或者不明原因的自身免疫性胰腺炎。此时没有太好的根治办法，可尽可能通过病因学治疗，减少慢性胰腺炎的急性发作。

腹部隐痛是腹部慢性疾病常见的临床表现，根据疼痛的部位可分为： 1、上腹部疼痛：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿块、肝脓肿、肝肿瘤等； 2、下腹部疼痛：常见于慢性肠炎、肠梗阻、肠粘连、肠憩室炎、肠道肿瘤、慢性阑尾炎、妇科疾病等。 腹部隐痛虽不如绞痛剧烈，但也应引起重视，出现长期隐痛应及时去医院就诊。

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎分类如下： 1、轻症急性胰腺炎：炎症胰腺水肿改变，无明显渗出和其他并发症，具有自限性，一般1-2周可自愈； 2、中度重症胰腺炎：常合并有并发症，可能出现器官功能衰竭，但衰竭一般在48小时内可恢复； 3、重度重症胰腺炎：合并多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心衰、肾衰竭，衰竭在48小时之内不能恢复，病情较重。