慢性胆囊炎

胆囊炎患者可以饮用牛奶。牛奶中主要是蛋白质含量较高，脂肪并不是主要成分，因此胆囊炎患者适当饮用牛奶没有问题，关键是一次不可饮用过多，保证适量即可。即使是正常人，一次饮用大量牛奶，导致短时间内消化吸收不良，也可能引起呕吐、腹泻等。少数人群对牛奶不耐受，即使饮用较少牛奶，也会造成不适感，如恶心、呕吐或腹泻，建议少量饮用牛奶。对于普通的慢性胆囊炎，牛奶不是禁忌食物，只要适量即可。另外应避免进食不易消化的生牛奶或凉的牛奶，容易对胃肠造成刺激。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

急性胆囊炎引起腹痛的特点，比较典型的表现，是进食油腻食物或暴饮暴食后出现右上腹胀痛，疼痛往往比较剧烈，多发生于夜间，可能伴有右侧肩背部抽紧感，主要由于胆囊炎症刺激右侧膈神经导致，称为放射痛。在查体方面，在患者右侧肋缘下与右侧锁骨中线交点位置存在固定压痛。如果胆囊炎症比较明显，压痛可能非常明显，会出现腹膜炎体征，表现为腹肌紧张，称为板状腹。 急性胆囊炎导致的腹痛，需与慢性胆囊炎相区别。慢性胆囊炎临床症状往往不明显，仅表现为轻度恶心、呕吐、食欲不振，通常无黄疸。如果出现急性胆囊炎的典型腹痛，建议立即到医院就诊。

胆囊壁厚度为1-2mm，出现慢性炎症时或产生肿瘤时胆囊壁可能会增厚。通常在进行B超检查或CT检查时会发现胆囊壁增厚。胆囊壁增厚，并不一定意味为恶性肿瘤，多见于慢性炎症。如慢性胆囊炎或胆囊结石，长期刺激胆囊壁，或黄色肉芽肿性病变，均会引起胆囊壁增厚，上述疾病均为良性疾病。 当胆囊壁达到5mm或4mm时，即称为胆囊壁增厚。有胆囊壁增厚现象出现后，需定期随访，因可能会伴随胆囊肿瘤发生。当存在症状或伴有胆囊壁增厚时，要定期到肝胆外科医生处就诊，定期检查并进行相应治疗。

腹痛常见原因有以下几点： 1、消化系统存在胆囊结石、急性和慢性胆囊炎、胆总管结石、急性和慢性胰腺炎、阑尾炎、憩室炎等； 2、泌尿系统存在肾结石、输尿管结石等； 3、妇科存在痛经、卵巢囊肿、宫外孕、黄体破裂等； 4、功能性疾病，例如胃肠痉挛、功能性消化不良、肠易激综合征等。 以上疾病都会引起不同程度腹痛，部分疾病通过胃肠镜检查无法发现和诊断，所以需要其它检查方式帮助医生进行诊断，例如B超、CT、磁共振等。对于部分功能性疾病还可以应用药物进行诊断性治疗并观察疗效。 所以腹部隐痛胃肠镜检查无异常，说明病因尚未明确，还需要到医院进行进一步检查，以免延误病情。

胆囊充满型结石较为严重，是指胆囊内充满结石，导致胆囊丧失功能，建议行外科手术治疗。虽然不一定有明显疼痛症状，但无功能胆囊对于人体没有保留价值，且胆囊充满型结石存在较大的风险，除对消化能力产生影响外，还存在一定癌变风险。结石反复刺激胆囊壁可引起慢性胆囊炎，出现胆囊壁增厚、胆囊萎缩，甚至胆囊壁钙化，此时癌变风险可大幅度增加。所以对于胆囊充满型结石，即使没有明显疼痛症状，也建议外科手术切除胆囊，避免盲目保守治疗，可导致结石相关并发症，甚至发生癌变。且药物对于充满型胆囊结石几乎没有明显效果，包括西医的溶石药物或中药。

胆结石保守治疗是指在慢性期通过饮食和药物控制，以及在急性发作时通过输液、抗炎、止痛等方法对症治疗，控制炎症发展。胆结石属于较常见的一种疾病，正常人群发生率在8%-15%，一半左右胆结石患者可终身没有明显症状，称为无症状或静止性胆囊结石，通常不需要特殊干预，定期检查及控制饮食即可。 胆结石患者饮食治疗强调低脂饮食，避免一次、大量进食高脂肪、高胆固醇食物，同时建议严格戒烟戒酒，以及减少食物中辛辣、刺激或易引起消化道不适的食物。胆囊结石患者如果出现慢性胆囊炎，常表现为腹胀、恶心、消化不良等。如果影像学检查发现胆囊功能正常，可通过对症利胆治疗并使用帮助消化药物缓解症状。急性发作的胆结石通常表现为胆绞痛或急性胆囊炎，可通过输液、使用抗生素及对症解痉止痛治疗控制症状。症状缓解后再根据具体情况选择外科手术，或继续保守观察治疗。

胆结石患者日常生活中要尽可能清淡饮食、生活规律，避免进食辛辣刺激食物，避免抽烟、饮酒。胆囊结石患者或多或少存在腹部隐痛、腹胀或者消化不良，以及恶心、呕吐，均属于慢性胆囊炎症反复发作的表现。如果患者生活规律，日常以清淡饮食为主，一般胆囊炎很少发作，或发作间隔时间较长。如果患者生活不规律，如经常熬夜、抽烟、喝酒，或经常吃夜宵，吃油腻食物时，则容易导致胆囊炎急性发作。 如果腹痛比较严重，可能危及患者生命，要急诊入院进行手术治疗。所以，建议胆囊结石患者合理科学安排饮食。对于胆囊炎、胆囊结石的患者而言，要定期去专业医院完善肝功能和肝胆B超检查，结合自身情况，去正规医院听取专业医生建议，进行针对性治疗。

胆结石是否严重取决于患者的治疗情况、转化情况。单纯的胆结石属于良性疾病，严重程度则取决于分布范围、治疗是否及时。如果胆囊结石、胆管结石发现较早、治疗及时，情况则并不严重。 但是胆囊结石和胆管结石也可以合并感染，如果转化为慢性胆囊炎后长期不治疗，则可以导致胆囊癌。另外，胆管结石反复感染也可以引起胆管癌或肝癌。 综上，如果仅为胆结石，情况并不是十分严重，还可以进行治疗；但如果转化成恶性疾病，情况则比较严重。

有症状和或并发症的胆囊结石首选胆囊切除手术治疗。儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石一般不要求进行预防性的胆囊切除，可以观察和随访。长期观察发现，30%患者会出现症状及并发症，需要手术治疗。存在下列情况应考虑手术治疗： 1、结石数量较多，结石直径大于等于2-3cm； 2、胆囊壁钙化或感染； 3、伴有胆囊息肉大于等于1cm； 4、胆囊壁增厚大于3mm，一般存在慢性胆囊炎。 胆囊切除时，如果出现下列情况，应同时行胆总管探查，以排除是否存在胆总管结石： 1、术前提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石反复发作引起胆绞痛、胆管炎、胰腺炎； 2、术中证实胆总管存在病变，胆道造影证实或摸到胆总管内存在结石、肿块等； 3、胆总管扩张，直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，穿刺抽出血性或泥沙样胆色素样颗粒； 4、胆囊结石较小，可能进入胆总管。