慢性肾衰竭

IgA肾病是肾小球疾病常见的病理类型，是否能够临床治愈要根据临床具体情况决定，具体如下：1、如果临床检测的尿蛋白较少，病理表现为轻度系膜增生，通常IgA肾病能够得到临床治愈；2、如果尿蛋白较多，起病时发现血肌酐升高，肾穿刺明确是新月体体性肾炎。可以及时就医进行药物治疗，病情在一定程度上能够得到控制；3、如果病史较长，尿蛋白持续时间长，并且控制饮食和血压，没有避免劳累，也没有至医院经过专科医生的诊治和药物治疗。病情可能逐渐进展，最后导致慢性肾衰竭。所以肾脏疾病如果早期明确诊断，通过改善生活方式、调整饮食结构、控制血压 、避免感染等一系列保护的综合措施，可以延缓病变进展。所以IgA肾病病人不要过度担心，通过综合治疗通常可以控制病情或者延缓病情进展。

慢性肾功能不全基本无法治愈，但并不代表患者可以不用就医。因通过治疗可延缓慢性肾衰竭进展，亦可尽量避免发展到尿毒症阶段。而对于急性肾功能不全，部分患者可完全治愈，所以一旦发生为急性肾功能不全，一定要积极就医，约有30%-50%患者能够完全治愈。 若因药物引起的急性肾功能异常，即临床常见治疗带状疱疹药物，如阿昔洛韦，通过治疗多数患者能够治愈。如果由于肾脏灌注不足引起，通过适当补液亦可治愈。但如果患者患有基础疾病或原发病较严重的情况下，可能会达到部分治愈，但无法达到完全治愈。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

慢性肾衰竭最常见的是肾功能不全。现在国际上所讲的慢性肾脏病，包括理化方面或者形态方面，各方面的改变都归结为慢性肾脏病的范畴。所以相应的检查手段就包括尿液的检查，检查小便里任何实质性的改变，比如出现蛋白尿、血尿或者管型尿，都可能是慢性肾脏病早期的情况。然后就是彩超的表现，彩超肾脏大小形态以及血供情况，可能都会有所改变。另外肾功能的检查现在还包括尿素氮肌酐，但是此种指标相对不是很灵敏，早期症状时可能尿素氮肌酐都不会升高，但是肾功能已经出现损害，所以对于比较早期的检查，主要包括血尿、β2-微球蛋白、胱抑素、肾小球的滤过率，通过以上检查可以早期发现肾脏损害情况。

慢性肾衰竭病人出现肌酐、尿酸高与肾衰竭后，其主要治疗有以下两方面： 1、要积极有效的治疗原发病，如糖尿病病人要控制血糖，如血管炎要控制血管炎的发生，狼疮要控制狼疮活动，各种控制积极有效的治疗患者的原发病； 2、对于肾功能不好的危险因素进行有效管理，如有容量问题尽量避免腹泻，血压问题，如经常用降压药物，常用降压药物如CCB、ACEI和ARB类药物，如沙坦类、普利类药物，可以长期有效保肾，同时也能够有效控制血压，有酸中毒的患者，要积极有效的纠正。所以慢性肾衰竭病人的治疗有两方面，积极有效的治疗原发病，控制危险因素让肾脏病不再进展。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
预防慢性肾衰竭首先建议患者得了肾病后，就应该到正规的大型医院找肾科的专科医生，积极的治疗原发病。在我们的生活当中，应该注意肾病的饮食原则，出现慢性肾衰后，限制蛋白质的摄入总量。但同时应该提高优质蛋白的比例，减少肾脏的负担，提倡低盐的饮食。并且在慢性肾衰病程的全程，积极的控制高血压、高血糖、高尿酸、高血脂，以及肾性贫血、肾性骨病等危险因素，起到预防、延缓进展的效果。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭就是各种各样的慢性肾脏疾病缓慢地进展，引起的肾功能以及肾单位不可逆的缺失，导致了肾脏原有的生理功能下降，造成排泄废物的功能下降，体内毒物的蓄积，从而表现出一系列的全身症状，如呼吸系统、循环系统、消化道系统、神经系统、骨骼系统等的症状，一系列表现综合征就叫做慢性肾功能不全。

慢性肾衰竭的病因多样，其中慢性肾小球疾病，糖尿病肾病，高血压肾损害是三大主要病因，还有一些疾病，比如系...

肾性贫血首选的药物是促红细胞生成素。肾性贫血是由于慢性肾衰竭导致的贫血，因为肾脏同时还是内分泌器官，能够分泌促红细胞生成素，能够促使骨髓中的幼稚红细胞转化为成熟红细胞，并释放到血液循环中。所以如果人体缺乏促红细胞生成素，骨髓中幼稚的红细胞，就不能转化成成熟的红细胞，就会导致贫血，临床称为肾性贫血。所以肾性贫血的治疗，首要的是应用促红细胞生成素，通常根据患者肾脏情况、是否正在透析，而选择不同的剂量。如果患者处于慢性肾衰竭状态、没有透析，通常每周每公斤体重75-100国际单位即可，如果处于透析阶段，需每公斤体重100-150国际单位。

膜性增生性肾炎，也称膜性增生性肾小球肾炎，膜性肾病和膜性增生性肾小球肾炎的常见区别如下：1、病理方面：膜性肾病是指肾小球基底膜不同程度的增厚，而膜性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞、系膜基质增生严重，而影响到基底膜，基底膜也出现增厚。相对膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎病变更重、病变部位更广；2、临床方面：膜性肾病患者的临床表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征等，膜性增生性肾小球肾炎的大部分患者可能出现肾病综合征、慢性肾衰竭等表现；3、治疗方面：膜性肾病目前积累较多成熟的治疗方案，大部分患者预后良好，应用激素和免疫制剂治疗，能够长期稳定肾功能。膜性增生性肾炎的大部分患者对糖皮质激素、免疫抑制剂具有耐药性，较快便可能出现肾功能减退甚至尿毒症。