慢性肾衰竭

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的发病原因有很多种，其实都和肾脏病相关的一些疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾损害，原发性的或者继发性的肾小球肾炎，或者是肾间质的病变；或者肾脏形态的一些异常，比如多囊肾，肾结石、肾脏的肿瘤，这些原因都会导致肾功能的衰竭。出现和肾衰相关的疾病还有症状，比如水肿、少尿、贫血、血压高或者心衰，还有肾性骨病这些。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭早期很多病人是没有任何症状的，或者仅有一点乏力、小便不利或者胃口不太好。到肾脏病的3期之后，这些症状就有可能会加重，很多病人就会出现恶心或者呕吐、小便减少。到5期的时候甚至会出现无尿、吃不下饭；还会出现和肾衰竭相关的并发症，比如很多病人就会出现泌尿系感染或者肺部感染、心衰；有的人会出现喘、憋，出现心肾综合征；有的人会出现肾性贫血，出现乏力；还有一部分病人会出现肾性骨病，因为体内的钙比较低、磷比较高，会出现双膝关节疼痛或者比较容易骨折。因为磷高，还有的病人会出现皮肤瘙痒的一些情况。

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰竭中成药分类：1、扶正类：主要有百令胶囊、金水宝胶囊等；2、祛邪类：主要是一些以通便为主的泻下类中药，如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等；3、扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、浊毒内蕴的中医病机特点组方，目前最为常用的治疗慢性肾衰竭的中成药主要：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。慢性肾衰竭口服剂分类：1、口服剂：目前大部分治疗慢性肾衰竭（CRF）的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等；2、口静脉注射剂：目前临床应用较多的是肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等；3、其他：中药灌肠剂如肾康宁栓等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩慢性肾功能衰竭的晚期就是进入尿毒症期，进入尿毒症期临床最显著的特点就是本身的肾脏代偿功能已经完全丧失，除了出现明显的水电解质和酸碱平衡紊乱以外，还会出现消化系统的症状，有时候有恶心、呕吐，伴有消化道出血这些表现。心血管方面会有气短、胸闷、心包有积液等情况。\n除此之外，还会有神经系统方面的症状，会有贪玩、嗜睡，甚至有的小孩会有抽筋的表现。实验室里面，做内生肌酐清除率一般小于10ml/分钟。所以，对于尿毒症诊断的评估，临床医生会根据小孩从临床到实验室，会做出综合的评估，这在临床上面也是很重要的。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭会造成全身多个脏器各个系统的改变。最早出现的是消化道系统的症状，表现病人食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，中晚期可能还会出现消化道出血的表现。呼吸系统，会出现胸闷、憋气、咳嗽、胸痛，还有胸膜炎的表现。循环系统因为慢性肾衰竭体液代谢障碍会引起血压增高、心力衰竭，引起尿毒素症性的心包炎。在骨骼系统，慢性的尿毒症会引起肾性骨病，骨软化症、骨硬化症、纤维性骨炎等。体现在皮肤上，表现为皮肤的重度瘙痒。体现在神经和精神系统，就是意识障碍，性格改变，意识程度下降、谵妄、昏迷等。血液系统可能会出现贫血等情况。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的治疗主要是针对病人相关并发症进行相关的处理，有慢性肾衰竭的时候，病人可以出现各项并发症，需要进行积极的治疗。如果存在肾性贫血，会给予促红素或者补铁治疗。如果病人存在高钾血症，会给予降钾治疗。慢性肾衰竭的病人很容易出现代谢性酸中毒，所以会应用碳酸氢钠。病人还会出现低钙、高磷的情况，所以临床中可能根据病人情况需要补钙、降磷。\n如果存在继发性甲状旁腺功能亢进的病人，在控制钙、磷情况很好的情况下，如果还有继发性甲状旁腺功能亢进，病人可能会应用骨化三醇或者西那卡塞等药物治疗。慢性肾衰竭病人很容易合并高血压，所以降压治疗在大部分病人中都有。如果病人慢性肾衰竭已经达到了透析的程度，需要考虑病人肾脏替代治疗的方案，替代治疗可以分为透析或者肾移植，透析又可以选择血液透析和腹膜透析。所以慢性肾衰竭的治疗，主要是针对于并发症进行相关的处理，如果达到了透析的程度，需要肾脏替代治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的病人，饮食方面需要注意很多，如下：\n第一、慢性肾衰竭的病人很容易合并有高血压、水肿的情况，所以在进食的过程当中一定要减少水，盐的摄入。所谓的水并不单单只清水，包括粥、奶、茶以及含水量多的食物都包括在内，另外每天盐的摄入量要适当的减少，建议在3g以下更好。\n第二、慢性肾衰竭的病人，蛋白的摄入量也是要有根据情况来对待。如果没有透析的慢性肾衰竭患者，建议给予优质低蛋白饮食。所谓的优质蛋白质的是蛋、奶、肉这一类蛋白，大豆蛋白也包括在内。如果没有透析，建议低蛋白饮食，每天蛋白摄入量在0.6g/(kg.d)。如果病人已经进入到透析，蛋白摄入量可以和正常人一样。\n第三、如果慢性肾衰竭的病人合并有高钾血症，建议给予低钾饮食，尽量减少含钾高的食物摄入，比如水果，像冬枣、橘子、香蕉、柚子等等。尽量少喝果汁、少喝茶。如果病人合并有高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少动物内脏、海鲜、酒等食物的摄入。

讲解医师：张权  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属龙华医院肾内科
我们肾脏是非常强大的器官，当肾损伤小于50%的时候，病人可以完全没有临床症状，所以我们平时要积极的进行体检来发现肾病。肾脏除了水液代谢、排毒、调节酸碱平衡的功能外，它还有强大的内分泌功能，包括分泌促红细胞生成素，分泌活性维生素D的转化酶等功能。所以，出现慢性肾衰以后，会出现一系列症状。当出现代谢性酸中毒的时候，就可以出现胃口变差、恶心、纳差，甚至于呕吐、不能进食，还可以出现深大呼吸。出现并发症高钾血症的时候，可以出现心脏跳动变缓，甚至于严重的会出现心脏骤停、四肢乏力、限制行动。当出现肾性贫血的并发症，我们就会出现非常严重的贫血，除了促红细胞生成素之外，就很难以达到纠正。肾病会出现肾性贫血、肾性骨病的一系列并发症，可以表现为头晕、乏力、骨节酸痛、顽固性的皮肤瘙痒等表现。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的具体用药也是根据病人的具体情况来判断，比如慢性肾衰竭的病人，核心治疗是低蛋白饮食，为了避免营养的缺失，会补充复方阿尔法铜酸片，在补充必需氨基酸的同时还可以降低血清尿素氮的水平，改善病人的临床症状。对于肾性贫血的病人，在补充造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素C这些，基础上需要加用促红细胞生成素，以便补充肾脏本身分泌的不足。慢性肾功能不全的病人，容易出现代谢性的障碍，代谢性酸中毒，轻症患者可以口服碳酸氢钠片，重症病人可以静脉点滴碳酸氢钠注射液，包括病人血压、血脂方面的异常，就是相应的用降脂降压药，根据肌酐的水平，选药方面可能是会进行调整的，也是需要具体病情具体分析。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
慢性肾衰竭时由于尿量急剧减少，所以会导致体内钾元素过高，高钾血症会导致顽固性心律失常，严重的甚至会危及生命。高钾血症可以静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，要求10分钟内推注完毕，根据病情需要，2分钟后可以重复操作1次。另外也可以口服聚苯乙烯磺酸钙，10g/次，2次/日，还可以将血浆与细胞外钾暂时移到细胞内。常用的药物是高渗葡萄糖加胰岛素，也可以静脉推入5%碳酸氢钠溶液，还可以口服中药汤剂，如真武汤，有明显的利尿、排钾作用。经过上述治疗效果不好时应尽快给予血液透析治疗，以免发生意外。