慢性肾功能衰竭

肾衰并非绝症，慢性肾脏疾病患者进展至肾衰以后，可通过严格的慢性肾脏病管理达到理想生存期。即使进展至慢性肾功能衰竭，患者的预期平均寿命也可达到五年以上。 统计数据显示，进展至慢性肾功能衰竭且开始进行血液透析的患者，五年生存率可达到58%-90%。因此对于慢性肾功能衰竭患者，需进行严格慢性肾脏病管理以及治疗，尽量避免患者进行透析；或者使已经进行维持性血液透析或腹膜透析的患者能够提高五年生存率，延长寿命，争取达到10年甚至几十年。

肾功能衰竭为全身多系统临床综合征，当慢性肾功能衰竭发生后可引起全身多器官、多系统发生各种并发症，具体如下： 1、出现全身电解质代谢平衡紊乱，发生慢性肾功能衰竭后，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高钠、高氯等现象； 2、若累及心血管系统，可出现高血压、心力衰竭等心血管系统表现； 3、若累及呼吸系统可引起肺水肿等表现； 4、若累及消化系统，会引起厌食，食欲不振以及恶心，呕吐等表现； 5、若累及皮肤，因血肌酐增高后引起血内代谢产物增多，可导致皮肤瘙痒； 6、若累及内分泌系统，可引起慢性钙磷代谢紊乱及钙磷代谢紊乱引起的骨病； 7、若累及神经系统，轻者可引起记忆力衰退等，重者可引起肾病脑病； 8、若累及血液系统可引起肾性贫血。 因此，慢性肾功能衰竭为全身多器官、多系统疾病。在慢性肾功能衰竭日常治疗中，需注重对慢性肾脏病的管理。而治疗原发病时，需注重多器官、多系统的综合治疗。

慢性肾功能衰竭时患者不能维持基本生理功能，出现水、电解质异常，尤其出现酸中毒表现。血气分析可提示代谢性酸中毒、高血钾，会出现乏力、纳差、恶心、呕吐。 症状比较轻时可口服碳酸氢钠中和酸中毒，比较严重时要输液治疗，酸中毒严重时可以影响呼吸。高血钾在心电图表现有T波高尖，严重时有心脏骤停表现，所以要及时治疗。慢性肾衰竭病人早期一般要长期口服碳酸氢钠，定期检查血气分析或者二氧化碳结合率，了解酸中毒程度，及时治疗、改善病人症状。

高血压不会引起肾炎，但高血压会引起肾小动脉硬化，造成肾损害，即高血压肾损害。高血压肾损害多见于高血压病史长达5-10年以上的患者，可出现夜尿多，即晚上的尿量明显大于白天的量，同时有夜尿次数多、泡沫尿。尿检中可发现低比重尿、低渗透压尿，病情逐渐进展，可发展成慢性肾功能衰竭，同时可发现高血压眼底改变，合并有严重的心脑血管并发症。后期由于肾功能衰竭引起肾性高血压，即高血压可引起肾功能衰竭，肾功能衰竭后又会引起肾性高血压。 出现这种情况，首先积极的控制血压，把血压控制在达标范围以内，血压控制的越达标，尿中的蛋白越低，疾病发展到肾功能的周期也会越长。高血压会出现一系列并发症，首先会出现肾脏损害，同时可合并眼底改变，对心脏、大脑都会出现影响。所以，高血压患者应该积极关注自己的血压情况，尽量把血压控制在达标范围之内，以控制对多脏器的影响。

慢性肾功能衰竭的常见症状如下： 1、患者会出现贫血面容，因为肾脏是一个造血器官，如果肾脏长期处于慢性功能衰竭状态，会影响造血功能，最后引起患者贫血； 2、检查指标出现异常，如肌酐偏高； 3、引起血压增高，患者出现恶心等症状； 4、出现电解质紊乱。

慢性肾功能衰竭的透析指标如下： 1、实验室指标：肌酐707μmol/L，eGFR低于5ml/min。血钾升高，超过6.5 mmol/L，伴有代谢性酸中毒； 2、临床症状：病人会可能出现一些消化道的症状，如恶心、呕吐；还有一些尿毒症脑病，即昏迷、抽搐、全身麻痹等症状；还有可能会出现急性的心功能衰竭。 以上是慢性肾功能衰竭需要透析的一些指征。

慢性肾功能衰竭早期通常无明显症状，多数患者仅表现为单纯乏力、腰痛、食欲下降、浮肿。但随慢性肾功能衰竭进展，血肌酐水平升高，体内毒素可以逐渐蓄积。毒素聚集到一定程度时可引起多脏器损伤，例如血液系统可引起肾性贫血发生，出现贫血相关临床表现；消化道症状可出现较严重恶心、呕吐、无法进食；毒素在皮肤沉积时多数患者可出现皮肤瘙痒症状；尿毒症毒素累及神经系统时可出现头痛、头晕、血压升高，严重可诱发癫痫发作。 此外，慢性肾功能衰竭后期可出现水、电、酸碱平衡紊乱，以及一系列并发症。例如水分无法排出可出现心力衰竭临床表现，毒素在心脏沉积可导致尿毒症心肌损伤，还可出现高钾血症对应临床表现等。

慢性肾衰竭病程较长，已经存在大量肾组织破坏，代之以纤维瘢痕组织。这种情况下由于已经损失的肾组织不可能再生，患者的肌酐无法下降。治疗的目的只是延缓肌酐上升速度，推迟开始透析的时间和防治各种并发症。但慢性肾衰竭病程中可能会遭遇部分因素而导致病情突然加重，即血肌酐本来以平缓速度缓慢上升，近期突然快速增加，在慢性基础上发生急性加重。 导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物或近期合并心衰等。这时医生会仔细寻找可能的因素，采取措施去除，去除后升高的血肌酐可以回落。例如患者近一年血肌酐一直稳定在300μmol/L左右，最近感染肺炎后血肌酐上升到500μmol/L，肺炎控制后血肌酐开始下降，部分患者可以完全回落到原来水平，但少数患者只能是部分下降。

不管是中医还是西医都建议一体化治疗慢性肾功能衰竭，具体如下: 1、去除诱因：坚持病因治疗，避免和消除加重肾功能损伤的因素，比如有些患者最近血压高，就要控制其血压；有些患者血糖控制差，需要调控血糖；有些患者最近胃口差、进食少，要改善其胃口，防止因为入量不足而加重其肾功能损伤； 2、减少有害药物的使用：有些药对肾脏有损伤，比如氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、克拉霉素、链霉素等，都要少用；有些患者会用依替米星，但是如果患者基础肾脏功能差，短期内使用会出现肾衰竭，如果其已经是肾衰患者，这类药禁止应用； 3、保护健存的肾单位：比如控制血压，早期可以用ACEI、ARB类药物，减轻肾脏滤过和肾脏压力。但是应用ACEI、ARB类药物时，血肌酐达到200μmol/L以上，就不建议应用，防止其对肾脏造成二次伤害； 5、营养治疗：即饮食调控，建议限制患者高蛋白饮食，以低蛋白为主；蛋白量根据不同期有不同要求，起始量是0.6-0.8g/kg或者到1.0g/kg之间，饮食调控以素食为主，进行综合一体化治疗； 6、如果患者有症状，能进食中药，建议使用中药，对慢性肾衰的缓解有一定用处。

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。终末期肾衰竭即尿毒症，其病因多种多样，主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、尿酸性肾病等。还有肾血管疾病以及遗传性肾病，比如多囊肾、Alport综合征等。 不同病因的治疗方法不同，疾病的进展速度也不同。若未及时、有效的控制，均可以进展至终末期肾衰竭，需要终身的肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的防治主要是减缓肾功能的进行性恶化，延缓心血管并发症的发生，主要的措施有严格控制血压，早期应用ACEI、ARB类药物，严格控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。饮食中需限制蛋白质的摄入，进行降脂治疗以及纠正贫血等。