慢性肾功能衰竭

透析主要是排出体内毒素，主要有血液透析、腹膜透析。血液透析一般是在医院进行，但是透析一定要充分。一般的透析疗程、透析的时间每周12个小时，每周一般3次比较合适。透析要把体内的毒物都要排出干净，把水分尽量也要排出干净，没有水钠潴留。所以病人透析后，要感觉到舒适、生活质量也比较高，这样才能够保证透析效果。 除了透析每周12小时外，还要控制并发症，减少并发症的发生，对于贫血可以用药物，促红细胞生成素、铁剂等治疗纠正贫血，肾性骨病可以补钙，或增加透析频率。做血液透析滤过或血液灌流等治疗，来减少并发症的发生。

糖尿病慢性肾功能衰竭又可以称为糖尿病肾病，也是一种慢性肾脏病，由于病因是糖尿病，也可以称为继发性慢性肾脏病。此病首先要治疗原发病，即糖尿病，这时要严格控制患者血糖、血压，还有饮食疗法，把血糖、血压控制在正常范围，可以延缓慢性肾脏病进展。 另外，已经进入慢性肾脏病阶段，意味着患者可能会出现大量蛋白尿、肾功能受损。这时要针对患者肾功能异常进行相应治疗，出现大量蛋白尿时，要给患者服用降蛋白药物，如ACEI或者ARB类药物，这类药物可以有效降低患者尿蛋白，从而延缓患者肾功能进展。 如果已经进入肾功能衰竭情况，这时要按慢性肾脏病一体化治疗进行，包括饮食控制，即低蛋白饮食。还可以联合必需氨基酸，服用肠道吸附毒素药物把毒素排出体外，通过以上治疗达到延缓肾功能进展目的。

在肾功能衰竭时，肾小球滤过率会降低，导致肾脏排泄代谢废物能力减退，这时会导致氮质废物在体内蓄积。所以为了减轻患者肾脏负担，当出现肾功能衰竭、慢性肾脏病时，需要低蛋白饮食，从而减少蛋白质代谢废物产生，减轻患者高代谢、高滤过状态，达到延缓肾功能进展作用。 在肾功能正常情况下，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质氨基酸会被机体吸收利用来维持人体正常生理功能。一部分经过分解代谢会产生尿素、氮、肌酐等含氮物质，以上含氮物质都是通过肾脏排出体外。 为了避免出现营养不良，可以在低蛋白饮食同时配合必需氨基酸治疗，比如开酮，这可以在低蛋白饮食的同时防止出现营养不良。如果患者已经进入透析治疗，这时不必再严格控制蛋白，可以给患者正常甚至偏高的蛋白摄入，这才能够维持患者透析的良好生存质量。

尿毒症期肌酐大于707μmol/L，但现在医学进步，肾功能衰竭诊断不仅看肌酐，现在分期是按照CKD分期，即按照eGFR分期。 所以肾衰竭时肌酐很重要，但更看重肾小球滤过率，因为根据肾小球滤过率可以界定CKD分期，肾小球滤过率是根据肌酐、体重、年龄计算出，所以肌酐在慢性肾功能衰竭里面较重要，和年龄、体重、性别相关。

尿毒症是西医学的诊断名词，中医学无尿毒症诊断，但尿毒症在中医学中归属于水肿、虚痨、肾痨等范围。现代医学与中医学对于尿毒症的理解，常见分别如下： 1、现代医学：尿毒症是指慢性肾功能衰竭的基础上，出现肾功能的进一步恶化。此时血肌酐水平＞707μmol/L，肾小球球滤过率＜15ml/min，肾脏已经失去调节水代谢、电解质代谢、清除毒素等能力。患者进展到终末期肾病阶段时，需要考虑通过血液透析和腹膜透析进行治疗； 2、中医学：尿毒症的病机为脾肾阳虚，水液无权分布而导致水肿。清阳不升、浊阴不降，可以导致毒素无法排出，患者表现为水肿、纳差、恶心、呕吐，甚至是胸闷、喘憋等临床症状。中医治疗尿毒症有其独特的治疗方法，包括口服中药汤剂、穴位敷贴、足浴、经络按摩等方法，也可以起到缓解临床症状的疗效。

多数过敏性紫癜肾炎患者可治愈，有效脱离过敏原给予相应抗过敏对症治疗后，随皮疹消退，紫癜性肾炎患者即可康复。过敏性紫癜消失后，肾炎迁延不愈需进行肾穿刺活检判断病理类型，根据病理类型以及轻、中、重度给予相应治疗。 经过早期诊断、早期给予治疗，如长期使用激素和免疫抑制剂类药物，多数过敏性紫癜肾炎经过1-2年规律治疗可完全治愈。但10%左右患者过敏性紫癜性肾炎虽然经过积极治疗，但由于肾脏病理损伤较严重，紫癜性肾炎会长期存在迁延不愈，严重者可发展到慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。所以存在过敏性紫癜肾炎不必过于担心，多数可完全治愈，只有极少部分会发展到肾功能衰竭。

过敏性紫癜性肾炎发病率较高，但总体预后较好，而且恢复期不长，大部分患儿经过0.5-1年对症治疗可恢复正常。但是如果表现较重，出现水肿、浮肿、大量蛋白尿、血尿，则预后相对差，可能需要3-5年甚至更长时间恢复。 多数治疗效果不好的患儿需要血液透析、联合免疫抑制剂治疗，终末期需要进行肾脏移植。但是只有1%-7%的患者进展到终末期肾病， 90%以上患者治疗效果较好。早期表现比较重的患者发生慢性肾功能衰竭的几率较大，要积极治疗、定期监测，最好要监测到成年期，至少监测3-5年。

多囊肾是由于基因突变所致的遗传性肾脏疾病。成人型的多囊肾，随着年龄增长，肾脏逐渐改变，正常的肾组织由囊腔替代，肾脏逐渐失去正常形态，导致肾功能衰竭。所以多囊肾是造成慢性肾功能衰竭的病因之一，多囊肾的并发症有出血、结石以及感染。目前关于多囊肾，没有特殊治疗，避免多囊肾在发展过程中出现并发症，避免肾功能损害因素，尽可能延缓患者进入慢性肾功能不全阶段的时间。如果患者有多囊肾的家族史，建议要定期到医院复查双肾B超，了解肾脏的形态变化，如果有多囊肾家族史的人需要生育，建议做基因检查。

慢性肾炎是一个长期慢性的疾病，肾脏损伤以后就要注意维护，如果生活中没有注意，出现受寒、着凉、感冒、过敏、某种感染，或者有高血压的患者，血压控制不稳定，血糖控制不好，再出现其它的一些疾病，就容易导致慢性肾炎进一步加重。所以这些原因在生活中有些都是可以完全避免的，包括治疗上的一些药物都要注意，否则，慢性肾炎反复呈现、反复加重的情况下，损伤一次，加重一层，甚至损伤会更严重，时间长了以后，久而久之会造成慢性肾功能衰竭。

烫发一般不会引起肾功能衰竭，偶尔用的染发剂质量特别不好时，可能出现肾功能衰竭。治疗方面要去除诱因，中西医结合对症治疗，不同时期进行不同的治疗。中药治疗主要是清热解毒、活血化瘀、排毒、泄浊、活血，常用药物包括金银花、大黄、赤芍、川芎、红花，从而排出毒素。 西医主要是对症治疗，改善贫血状态、低蛋白饮食、纠正酸中毒，病情发展到终末期肾衰时需要进行替代治疗，血液透析、腹膜透析、肾移植都是方法。慢性肾功能衰竭晚期患者可能出现恶心、呕吐、乏力、纳差、贫血，可以用补血药物，比如促红细胞生成素；口服或静脉点滴碳酸氢钠以纠正酸中毒。晚期衰竭期肌酐＞707μmol/L以上，要考虑慢性替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植。