慢性淋巴细胞性

淋巴白血病又称为淋巴细胞白血病，分为急性淋巴细胞性白血病及慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞白血病好发于儿童，成年人也可以有。因为骨髓中有大量淋巴细胞、白血病细胞的浸润，所以正常的造血功能会受到抑制，就会出现贫血、出血等症状。典型的急性淋巴细胞白血病的表现和其他白血病一样，也会表现为发热、贫血、出血、骨痛的症状。 除此之外，因为淋巴细胞白血病来源于淋巴系统，所以也会表现为淋巴结的肿大，可以是浅表淋巴结的肿大，比如颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结的肿大。也可以表现为深部淋巴结的肿大，比如纵隔和腹膜后淋巴结的肿大。纵隔淋巴结肿大，如果压迫气道，就会出现胸憋、气促，压迫上腔静脉，会出现颜面部水肿；腹腔淋巴结肿大会引起腹痛、腰困等不适。 总的来讲，急性淋巴细胞性白血病的起病比较急，病情进展比较迅速。慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，起病比较慢，病情进展比较缓慢。所以，虽然慢性淋巴细胞白血病可以出现淋巴结的肿大及白细胞的增高，但是可以不治疗。如果出现贫血、血小板减少等症状时，再进行治疗。

淋巴白血病分为两大类，一类为急性淋巴细胞白血病；另一类为慢性淋巴细胞性白血病。急性淋巴细胞性白血病可以发生于儿童，也可以发生为成人，但是在成人和儿童预后完全不同。儿童的急性淋巴细胞白血病预后非常好，对于儿童淋巴细胞白血病，化疗是主要的治疗手段，通过化疗绝大部分的病人可以得到根治。其化疗要求长疗程，总体的疗程大概在2-3年左右，通过2-3年的治疗，大部分病人可以治愈。成人急性淋巴细胞性白血病预后要差，所以这类病人单纯的化疗不够，必须经过异基因造血干细胞移植才可能得到根治。 慢性淋巴细胞白血病好发于老年人，因为病程进展比较慢，而且发病年龄较大，所以诊断之后不一定都要治疗，而是观察等待，定期随访。如果出现疾病所导致的症状，比如淋巴结肿大压迫的症状、发热、贫血、血小板减少等才开始治疗。过去慢性淋巴细胞白血病以化疗为主，近几年随着靶向药物的应用的，慢淋的治疗得到了明显的改善，比如伊布替尼等新药使慢淋的疗效得到了显著的提高。淋巴细胞白血病的治疗，根据不同的类型治疗方法不同。小孩可能是长期化疗，成年人需要干细胞移植，老年人的慢性淋巴细胞白血病只需要口服一些靶向药，就能得到很好的治疗。

甲状腺疾病可分为形态学异常和功能异常，检查方法具体如下： 1、形态学异常：通过体检或者视诊，可初步辨识，或超声检查，可明确甲状腺形态学异常； 2、功能异常：可通过血液学检查甲状腺功能，及抗体检测进行判断。 部分甲状腺功能异常的患者处于亚临床或慢性淋巴细胞性甲状腺炎潜伏期，常无明显异常表现症状，此时可通过进行血液学检查及超声协助判断。

慢性淋巴细胞白血病是一种成熟的淋巴细胞克隆性增殖疾病，属于惰性疾病，病情发展比较慢，早期治疗并不能延长患者的生存期。A期患者不需要治疗，定期复查就可以。出现了以下情况，需要开始治疗，首先看体重，体重减少≥10%，人感到很疲劳，又出现发烧，持续两周以上体温超过38℃，还有盗汗，另外脾脏越来越肿大，或者出现脾区疼痛、淋巴结进行性肿大或者直径＞10cm，进行性淋巴细胞增生两个月内增加＞50%，或者倍增时间＜6个月。激素治疗以后，自身免疫性溶血性贫血或者血小板减少反应比较差，出现骨髓进行性衰竭、贫血或者血小板减少。治疗的首选药物是苯丁酸氮芥，优点是副作用小、费用比较低、服用比较方便，但是单药应用反应率比较低，其次是嘌呤类的药物，如氟达拉滨、喷妥司汀等。

甲减为甲状腺功能减退症的简称，发生甲减主要是患有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于甲状腺自身免疫性疾病，机体把甲状腺当做抗原产生自身抗体，包括球蛋白抗体、微粒体抗体，这种抗体升高可以有一定遗传度，大约在40%-50%。遗传到子代有可能发生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，也可能发生桥本甲状腺炎，要根据患者个体情况决定。发生自身免疫性疾病时，如果患者出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症时，应给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量，一直加到能够完全替代的剂量。甲状腺功能减退症患者遗传给子代的不一定是甲状腺功能减退症，也可能是甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者遗传给子代的也不一定是甲状腺功能亢进症，也可能是甲状腺功能减退症，是由于自身免疫疾病所造成。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，但是正常值在不同实验室使用不同试剂盒单位不同，结果是不同的，一般＜30IU/ml。 抗甲状腺过氧化物酶抗体存在于甲状腺细胞内微粒体当中，称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，是微粒体的主要组成部分。甲状腺过氧化物酶是潜在自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。 抗甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于自身免疫性疾病诊断。90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者具有高浓度抗甲状腺过氧化物酶抗体，70%的Graves病患者甲状腺过氧化物酶抗体浓度升高。 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的同时，要测定促甲状腺功能，即T3、T4、TSH水平，综合判断是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或Graves病。

小孩出现抗过氧化物酶抗体增高但甲状腺功能正常，家长不必担心，一般不需应用药物进行干预治疗，进行长期随访即可。 桥本甲状腺炎最常引起并发症位甲状腺功能减低，若儿童监测甲状腺功能过程中，发现儿童出现甲状腺功能减低，需及时应用优甲乐进行治疗代替治疗，避免儿童心血管和生长发育受到影响。应用优甲乐治疗时，儿童抗体不会下降，仍然呈增高状态，家长不要过于担心。儿童出现抗过氧化物酶抗体增高时，主要考虑为桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状炎。

甲状腺过氧化物酶抗体不是肿瘤标记物，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本甲状腺炎标记物。患有桥本氏甲状腺炎时，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体都会增高，数值大小不等。数值高低可能跟甲状腺炎程度相关，甲状腺癌过氧化物酶抗体和球蛋白抗体不一定高。 要诊断是否为癌，主要通过细胞学检查判断，不通过标记物、过氧化物酶抗体判断。临床检查过氧化物酶抗体，主要判断是否为桥本氏甲状腺炎。若判断其是否为肿瘤可通过FNA，即甲状腺穿刺细胞学检查确定。

甲状腺肿大要查甲状腺功能，要分析造成甲状腺肿大原因。如果甲状腺功能亢进造成甲状腺肿大，肯定需要忌口，要禁碘，所有含碘东西不能吃，比如碘盐、海产品、蔬菜里含碘量最高的包菜、花菜。如果肿大是甲状腺功能减退造成，没有具体忌口，主要把甲状腺功能弄正常。 如果甲状腺功能减退造成，也要分析是缺碘造成甲状腺功能减退、甲状腺肿大，就要补碘。如果不是缺碘地区造成甲状腺肿大、甲状腺功能减退，需要低碘饮食，就是不需要补碘。 还有桥本甲状腺炎，就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也会造成甲状腺弥漫性肿大，也要看甲功情况，甲亢患者要禁碘。 不是缺碘地区甲减患者要低碘饮食；如果是缺碘地区患者则需补碘。还要定期复查，尊重医嘱，桥本甲状腺炎患者功能正常，需半年或者1年体检1次。