宋立稳

讲解医师：宋立稳  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
桥本氏病，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为自身免疫性甲状腺炎，它主要是以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，是一种全身性的免疫性疾病，一般合并其他免疫性疾病，如1型糖尿病、自身性免疫性肝炎。近年来它的发病率是迅速增加的，原因可能和环境、压力过大、头颈部的放射治疗史有关。它的病因其实还不是很清楚，因为有家族聚集的现象，常在同一家族的几代人中发生。所以我们认为，它就是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素对我们的影响主要包括病毒的感染、食物中碘的摄入过量，都会在它的发病过程中起到一定的作用。但是，现在我们检测乔本病，一般是根据甲功五项里的激素、抗体水平的高低，如TPOAB，甲状腺过氧化物酶抗体和TGAB甲状腺球蛋白抗体，这些指标很高，一般才能诊断为桥本，甲状腺彩超呈现甲状腺不均质弥漫性改变。治疗上，关注激素T3、T4、TSH水平的变化，根据激素水平的变化对症处理。因为自身免疫性因素持续存在，不断破坏甲状腺组织，所以最终的结果就是甲减，可能需要激素替代治疗了。

讲解医师：宋立稳  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
生长激素缺乏症，俗称矮小症，指儿童身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童平均身高的两个标准差以上，或者低于正常儿童生长曲线第300分位数。测定血清、激素、生长激素水平时，也是明显降低的。矮小症，主要是影响患者身材的发育，对脑功能发育影响比较小。根据病因，它主要分为原发性、继发性。原发性常见原因是遗传因素，还有一些特发性的下丘脑功能的异常。垂体发育不良综合征等。如果继发性的，要做垂体、下丘脑、颅脑磁共振检查，看有没有下丘脑垂体占位、颅咽管瘤、神经纤维瘤、错构瘤等。还有一些放射性的损伤，导致下丘脑垂体的病变，头部的外伤等。主要测定血清生长激素水平，还有血清、胰岛素，还需要做X线片。看补充生长激素之后是否会有用。还需要根据临床表现，选择性检测血清促甲状腺激素T3、T4、泌乳素、促肾上腺皮质激素、皮质醇，做性激素释放实验等，加以判断。治疗，以补充生长激素治疗为主，但是需要关注，加用生长激素治疗之后，有可能会诱发肿瘤。所以，对于恶性肿瘤，或潜在恶性肿瘤的患者，应该是禁用的。愈后根据患者发病出现的早晚，越早治疗效果是越好的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：宋立稳  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
餐后2小时血糖正常范围一般是血糖≤7.8mmol/L，如果是在7.8mmol/L-11.1mmol/L，就是餐后血糖调节受损，血糖≥11.1mmol/L，就可以诊断为2型糖尿病了。孕妇如果有糖尿病，餐后两小时的血糖控制要求更为严格，一般孕妇遵照的是5.3mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/L，就是空腹的餐后1小时、餐后2小时有一个控制目标。 孕妇餐后两小时，还有手术的患者，饭后的血糖要求控制在10mmol/L左右就可以了。糖尿病患者，我们要求餐后血糖和餐前血糖的波动范围不能超过3mmol/L，因为血糖波动范围很大，会出现糖尿病的慢性并发症。我们再来说空腹血糖。 空腹血糖的正常范围一般是3.9-6.0mmol/L，6.0-7.0mmol/L之间就是空腹血糖调节受损。血糖≥7.0mmol/L，就诊断为糖尿病。糖尿病的诊断标准里面，关于几个数值7.0mmol/L，11.1mmol/L。 7.0mmol/L就是空腹血糖≥7.0mmol/L，11.1mmol/L指的是随机血糖，不论上一次进餐时间与否，血糖≥11.1mmol/L。任何一个标准中，再加上糖尿病的三多一少的症状，我们就可以诊断为糖尿病。2型糖尿病的分型还需要再近一步地明确。

讲解医师：宋立稳  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
2型糖尿病是比较常见的糖尿病，大多数病人都是2型糖尿病，但是也包括其他类的糖尿病，就是比较少见了。现在主要讲2型糖尿病常见的临床表现，大体来说包括，第一，口干、多饮、多尿，三多一少的症状，多食以及消瘦。第二，可能有一些并发症的症状。2型糖尿病时间长了，有些人这些症状不明显的时候，他反而以一些并发症就诊。像心脑血管疾病，大血管的并发症，微血管的并发症，糖尿病肾病视网膜病变，糖尿病心肌的病变，心率失常、心梗。糖尿病足，四肢发凉，糖尿病周围血管病变，糖尿病神经系统病变，发凉、麻木、疼痛。一般人查体当中出现的，可能临床症状并不典型，但是你去问的时候，可能会问出来一些症状，像疲乏无力，没劲儿、头晕。还有一种是以低血糖为症状的2型糖尿病，因为2型糖尿病的发病机制是胰岛素，在糖尿病前期的时候，首先是胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足，到后期就是胰岛素分泌不足，伴有胰岛素抵抗共同存在了。在前期的时候，以胰岛素抵抗为主的时候，可能出现胰岛素不适当地分泌。像正常人吃完饭之后，接着是胰岛素分泌大高峰，但是这类2型糖尿病患者，在早期，胰岛素在进食之后不能接着分泌，反而在进餐之后，下一顿餐前，开始不适当地分泌了。这种不适当的分泌，就可能会造成下一顿餐前的低血糖，所以有些人可能是以低血糖来就诊的。

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就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
酮体+-需要根据患者的情况来决定，如果没有糖尿病，尿里面酮体出现加减号，要询问患者近期是否有减肥节食的病史，可能是由于饥饿性酮症引起来的。如果患者有糖尿病，酮体+-则为糖尿病的急性并发症，要根据患者的现在的情况，如有没有恶心、呕吐、发热、感染、应激状态存在来决定酮体+-是否需要特殊处理。 如果患者情况比较好，也没有恶心、呕吐等消化道的反应，可以嘱患者多饮水，然后促进排尿，酮体+-一般可以转阴。如果患者情况不好，需要积极的给予相应的干预，避免酮体进一步加重及糖尿病的急性并发症进一步加重。前提都是要求把血糖控制良好。

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就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
小儿低血糖是指不同原因引起的血糖浓度低于正常，出生后1-2h，血糖降至最低点，然后逐渐上升。一般来说，3天之后血糖应该是大于2.8mmol/L的。新生儿血糖如果低于2.2mmol/L的、较大幼儿和儿童空腹血糖小于2.8mmol/L的，即为低血糖。和成年人诊断标准是一样的。空腹血浆、葡萄糖水平低于2.8mmol/L。如果刚出生的婴儿，血糖低于2.24mmol/L，应该积极治疗，因为低血糖对大脑的损害是不可逆的，能够严重影响患儿脑功能。脑内能量代谢，完全依赖于血浆中葡萄糖，所以脑组织对于血糖是比较灵敏的。低血糖会引起脑组织的发育减退，如果新生儿低血糖，或是儿童低血糖，首先应该立即给予糖补充。儿童如果能进食，以口服为主，如果不能进食，需要立即肌注、静推或静脉滴注葡萄糖，缓解这种低血糖症状。等症状缓解之后，需要积极寻找原因。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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糖尿病初期的症状可以有以下几种：比如有些病人会出现三多一少的症状，即我们常说的口干、多饮、多尿、多食、易饥、消瘦这些症状；还有一些患者可以表现为疲乏、无力、性格的一些改变；还有一些患者会以低血糖为主要表现，这是由于糖尿病初期胰岛素不适当的分泌所致的，即在正常该分泌胰岛素的时候没有分泌，而进餐之后很长时间有可能是下一餐前胰岛素不适当的分泌，患者会以低血糖为主要表现来就诊；再就是一些患者糖尿病的初期可能什么症状都没有，在平时的查体过程当中就会发现血糖很高了；还有一些糖尿病初期是由于急性的并发症出来的，比方在感染、应激手术、创伤、妊娠分娩等情况下，患者出现急性的并发症才知道自己有糖尿病。

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就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
胰岛素的用量，正常人体内胰岛素基础量分泌大约24个单位，三餐后分泌量大约是6或8个单位，即人体内将胰腺全部切除之后，大约需要的胰岛素总量是48个单位。而对于糖尿病患者来说，由于胰岛功能减退或是存在胰岛素抵抗，血糖过高情况下需要使用胰岛素，一般根据患者的体重，还有患者此时的血糖值来计算胰岛素的用量。 一般基础的胰岛素的用量，按照每1kg体重0.2个单位计算或是根据患者的空腹血糖值来确定基础胰岛素。三餐后的胰岛素用量，一般是按照0.2个单位每1kg体重，然后分配到三餐前平均分配或是按照早餐比晚餐多2个单位进行分配。

讲解医师：宋立稳  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
地方性甲状腺肿一般是由于碘缺乏所引起来的，所以对于地方性甲状腺肿的患者来说，要监测该地区的碘含量是否充足。如果由于缺碘原因引起来，要在饮食当中注意碘的摄入。由于现在已经推出食盐当中含碘，所以地方性甲状腺肿的患病率比之前是降低的，但是也有一些地区比如靠近山的地区，有明确的缺碘病史，地方性甲状腺肿的发病率也会很高。所以地方性甲状腺肿的患者，要结合患者体内的碘含量是否充足，然后给予补碘治疗。如果患者的尿碘过高，有可能是碘过高引起的甲状腺肿，则需要限碘饮食，要根据患者的具体情况具体分析。

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就职单位：潍坊市人民医院内分泌科
甲状腺分泌的激素主要包括T3、T4。T4完全由甲状腺组织产生，而T3，20%是由甲状腺组织产生，80%是由T4在血液当中转化而来的。但是甲状腺不止分泌甲状腺激素，包括降钙素是由甲状腺c细胞分泌。甲状腺c细胞分泌的降钙素，主要是在体内当中调节钙磷的代谢。一般甲状腺分泌的甲状腺激素是由下丘脑、垂体共同调节完成的。分泌的甲状腺激素可以反馈的作用于下丘脑、垂体，从而调节甲状腺激素量的多少。甲亢的患者体内的甲状腺激素升高。甲减的患者体内的甲状腺激素水平降低，而降钙素是根据血钙的浓度进行调节。