感染性休克

严重的肠炎可能为特殊病毒或细菌感染所致，包括诺如病毒、轮状病毒或痢疾感染等，会传染给周围共用碗筷、杯子的家人或发生接触性传染。患者可能会出现中毒肠炎，导致脱水或电解质丢失，出现感染性休克或体液丢失性休克、血容量不足等情况，还可能出现高烧，进而危及生命。此外，对于更严重患者如霍乱等，可能会出现群体性传染性疾病，导致感染性休克。对于比较严重的肠炎患者，若未得到及时救治，即使为年轻人也会出现生命危险。若为中老年人或儿童，因身体代偿机制较差，不进行及时救治可能会出现如心脑血管疾病等。因此，患者需要及时到医院就诊检查，若发现少见或不常见感染，应及时进行治疗。

急性肾功能衰竭目前称急性肾损伤，通常分为三种形态，分别是肾前性AKI、肾性AKI、肾后性。所谓肾实质性损害是包括药物等其它因素引起的肾脏损伤，包括肾脏缺血以及灌注影响。 肾前性主要为肾脏血容量减少引起，感染性休克等均可引起急性肾功能衰竭。肾后性AKI即为梗阻性AKI，梗阻性AKI为肾脏肾盂以下部位发生梗阻，导致尿液无法顺利排出，尿液潴留以后，通过反流对肾脏造成损害。通常肾后梗阻性AKI较多见，较多见神经源性膀胱，好发于老年人，即排尿功能发生障碍，使小便潴留，膀胱中残余尿增加导致梗阻，男性还有前列腺增生、肥大以及肾结石等各种情况导致的梗阻性肾病。

急性肾衰竭较难治疗，需根据造成急性肾衰竭的原因。若为低血容量性休克导致，进行有效容量补充即可，较多低血容量性休克均为感染性休克或者出血性休克引起。若为感染性休克，首先需控制住感染，此为肾前性AKI。 多数肾性AKI均为药物性AKI，对药物过敏或者药物剂量对肾脏损害，实际为中毒表现，包括做检查打对比剂等均可引起肾性损伤。还有是梗阻性AKI，去除梗阻原因后，治疗相对较容易，但与时间有关。急性肾衰竭的处理，无论为哪种肾衰竭，早期治疗效果相对较好。如果时间并非较及时，则预后相对较差，治疗难度较高，急性肾衰竭治疗效果与造成肾脏损害原因以及后果、采取措施所发生时间密切相关。

老人因肺部感染去世前会出现多脏器衰竭，去世前的症状，主要包括呼吸系统症状、心力衰竭症状、肝肾功能衰竭症状等，具体如下：1、呼吸改变：呼吸系统症状最为重要，老人会出现呼吸困难及呼吸频率增快，如>30次/分，甚至接近40次/分。若老人已经衰竭，接近呼吸停止时会出现抽泣样呼吸，呼吸频率会降低；2、体温改变：感染引起的发热，体温出现升高，通常在38℃以上，甚至39℃、接近40℃；3、感染性休克征象：如皮肤潮湿、寒冷，但不停出汗，且伴有口唇发干、无力、食欲差、难以进食、嗜睡等症状，呼之能应，但又很快陷入睡眠状态。严重时会出现昏迷及四肢肌张力下降，不会翻身、没有任何诉求、机体衰竭无力等表现；4、死亡交叉点：在所有体能衰竭时，会出现死亡交叉，即心率逐渐增快，如100-120次/分，甚至140-160次/分，但体温逐渐下降。在生命体征单上会发现心率曲线在抬升，而体温曲线在下降，中间存在的交叉点，就称为死亡交叉。因此在老人严重肺部感染去世前，会出现多器官功能衰竭、神经系统抑制以及乏力、恶心、呕吐、心率增快以及呼吸减慢等征象。

穿孔后生存时间主要与其程度轻重有关。若穿孔较大、泄露内容比较多、污染较重，而又是老弱病残的患者，或合并糖尿病、免疫力低下，甚至其他慢性疾病，则后果较严重。 此外，如果治疗不及时，最后可能会出现感染性休克，多脏器功能衰竭，危及生命。如果穿孔进行大手术，则恢复较难、较慢，而小手术则恢复较快。故亦与原发病、治疗采用手段有关。对患者而言，积极治疗即可。

肠破裂可以造成肠内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，不及时处理可以引起感染性休克。肠破裂原因具体如下： 1、主要包括外伤和感染，比如结肠憩室继发感染以后穿孔； 2、异物，如枣核等穿破肠壁引起肠穿孔；肿瘤穿孔，肠癌发展到一定程度可造成坏死、穿孔；肠血供不良，如肠系膜血管栓塞，肠壁缺血坏死后引起穿孔。穿孔以后造成腹膜炎可以引起感染性休克，甚至死亡，因此需要及时处理。 肠穿孔处理一般为手术治疗，如枣核引起的肠穿孔，手术中需要将枣核取出，修补穿孔。对于肠镜手术后存在的肠穿孔，需要根据手术时间进行处理，如穿孔时间较短修补即可，若时间过长则只能进行肠造瘘。对于肿瘤引起的肠穿孔一定要切除肿瘤，然后根据手术中肠壁的条件决定能否吻合，假如穿孔时间太长，肠壁水肿严重，则不能吻合，以免引起吻合口瘘，导致腹膜炎，甚至引起感染性休克。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

胃息肉手术后胃痛，要根据疼痛部位、性质、程度以及发生时间诊断、处理。通常可以分为手术后早期和手术后后期。早期胃息肉手术以后持续剧烈疼痛，伴随腹胀，甚至是发烧，要考虑胃穿孔，此时要紧急处理。因为穿孔以后消化液均漏到腹腔，造成腹膜炎，甚至是感染，严重可以引起感染性休克。如果手术后早期疼痛，比如手术后前2-3天轻微疼痛，没有持续，也没有发烧，此种疼痛可能是手术刺激神经所致。术后胃功能没有完全恢复，可造成疼痛，此时可以逐渐观察，如果疼痛加重再到医院处理。 后期如果发生胃痛，要考虑与息肉手术关系不是较大，有可能是慢性或者急性胃炎，甚至是胃溃疡，可以做诊断性治疗。如果通过内科保守治疗可缓解，通常不严重；也可以进一步做胃镜检查，明确疼痛病因。

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学因素、物理因素的损伤等导致。其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，通常伴有发热，严重时会出现感染性休克。腹膜炎按其病因分类，可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，具体如下： 1、原发性腹膜炎：多指有腹水的病人腹腔感染，如肝硬化病人可以出现腹水，或营养不良、恶性肿瘤等恶病质的病人，出现的低蛋白时也可以有腹水，容易发生腹水感染导致腹膜炎； 2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器的病变以后出现的感染，如胃穿孔继发腹膜炎。 原发性腹膜炎多需要保守治疗。根据感染病原菌选择合适的抗生素，如头孢哌酮等，继发性腹膜炎需要手术治疗，如在治疗原发病的基础上，外加腹腔冲洗引流进行治疗。

腹膜炎属于急性感染性疾病，多由于腹腔脏器的炎症、穿孔导致。部分脏器出血刺激腹膜也可以导致腹膜炎。腹膜炎初期，患者表现为腹痛、腹胀以及消化道的症状，如恶心、呕吐、厌食等。部分患者可以出现腹泻、里急后重，还有尿频等症状。随感染逐渐加重，毒素吸收入血，可出现全身中毒症状，患者可出现寒战、高热、心率增快，若不及时采取措施就可出现感染性休克。患者表现为烦躁不安、肢体冰冷、呼吸深快，最后出现多脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭。一旦出现上述症状要及时治疗，若不及时治疗可以危及患者的生命。