惊厥

讲解医师：宋清兰  （副主任医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
典型高热惊厥又称单纯性热性惊厥，非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿发病年龄、发热程度、惊厥发作时间、惊厥发作形式等，不具备单纯高热惊厥特点时，就可以考虑为复杂性高热惊厥。复杂性高热惊厥初发病年龄多小于6个月，或大于6岁。 全身惊厥持续的时间都在15分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作。在一次疾病过程中或在24小时内惊厥发作一次以上。惊厥发作后可有短暂性麻痹综合征等异常神经系统体征。 热退后1-2周，做脑电图仍可有异常。预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前既有脑部器质性病变者，很容易发展为癫痫。

讲解医师：张翠香  （副主任医师）
就职单位：四平市中心医院三级甲等小儿内科
儿童高热惊厥跟年龄无关，跟体温有关。体温到了39℃就有可能出现高热惊厥，但是年龄越小发生惊厥的频率越高。所以，体温在38.5℃就要及时服用退热药，防止体温继续上升，出现高热惊厥。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
惊厥指癫痫发作最常见的症状之一，癫痫是一种慢性的反复出现的发作性疾病，是多种原因引起的脑功能障碍的表现。\n癫痫发作，是由大脑灰质神经元反复异常的阵发性超同雾化放电引起的各种临床症状，常表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。多数癫痫发作为自限性，持续时间短暂，历时数10秒至数分钟，少数发作可持续10分钟，称为癫痫的持续状态。\n脑电图可记录致癫痫样发放电，是癫痫最重要的实验室诊断方法。神经影像学的检查，头颅的CT、核磁共振、PET等和其它实验室检查，有助于发现导致癫痫的病因和协助局限性癫痫的诊断。\n惊厥是癫痫发作最常见的症状之一，但并非所有的惊厥均为癫痫发作，比如低钙惊厥、破伤风清洁、和高热惊厥，是在特殊条件下出现的惊厥，多数不会转为无热性的惊厥及癫痫。发作是指一种特殊的，特指癫痫的发作。

2月龄宝宝发生抽搐或惊厥，应先观察抽搐的程度。局部性抽搐，表现为眼睛或嘴角抽动，如未影响呼吸，优先考虑为低血钙性抽搐，可以先在家自行补充维生素D和钙质，多晒太阳。如患儿抽搐症状无明显缓解，应及时去医院诊治，明确病因，对症治疗。此外，颅内炎症性疾病如脑膜炎等，也可导致2月龄宝宝出现抽搐或惊厥的表现，应观察宝宝的体温有无升高。

导致12月龄宝宝发生抽搐的常见原因有热性惊厥、低钙血症和颅脑外伤，其中以热性惊厥最为常见。宝宝一旦发生抽搐，家长应保持冷静，使患儿平卧，保持呼吸道通畅，确保周围环境安全，避免造成二次损伤；切勿掐人中和虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；尽快带患儿去医院或拨打120急救电话进一步检查，明确诊断，对症治疗。

由于2岁宝宝的活动范围较大，接触的病原体较多，所以导致其发生抽搐最常见的原因是热性惊厥。此外，颅脑外伤也可导致宝宝发生抽搐。如果宝宝在夏秋季出现抽搐伴腹泻的症状，还应警惕中毒性痢疾的可能。家长应保持冷静，使患儿平卧，保持呼吸道通畅，保证患儿的安全，尽快带患儿去医院或拨打120急救电话进一步检查，明确诊断，对症治疗。

儿童因高热、头痛、头晕、肚子痛等，表达不好，导致家长误认为儿童言语不清，3岁以下儿童因表达不很准确，发烧言语不清亦属正常，家长无需太过担心，通常退烧后儿童精神状态可恢复正常，亦可正常交流。 惊厥发烧通常很少出现说胡话，可能出现牙关紧闭、咬舌等症状。如果出现边说话边手脚发抖，则非发热引起的惊厥，有可能是低钙血症、低血糖。

抑制脾气暴躁的药物，最主要的是情感稳定剂，情感稳定剂大致分为三大类，具体情况如下：1、锂盐：比如碳酸锂，对于情绪高涨背景下出现的脾气暴躁，或者容易发火、生气等，有很好的治疗作用。2、抗惊厥药：是过去用来治疗癫痫的药品，有很好的稳定情绪，改善暴躁、易怒、发火、易激惹的作用，比如常用的丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平等。3、抗精神病药：不仅可以用来治疗精神病的症状，还是很好的情感稳定剂，稳定情绪的同时，对脾气暴躁、发火、易怒也有维持稳定的作用。并不是所有的脾气暴躁都可以通过药物抑制，有一些情况跟个性有关，比如生活背景、成长方式，即便使用药物，也很难改善脾气暴躁的现象。

神经性疼痛用药如下： 1、器质性疼痛：有损伤或者受到炎症，以消炎止痛类药物或弱效阿片类药物治疗为主； 2、功能性疼痛：当神经损伤或炎症刺激修复以后，存在功能上的紊乱,既神经调节出现问题。治疗神经病理性疼痛，一线用药像抗惊厥类，如普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等；而抗抑郁类药物有文拉法辛、度洛西汀，比较经典的药物有阿米替林。 另外,药物治疗若不能缓解神经疼痛，可考虑微创介入治疗。

疱疹性咽峡炎大部分是由A组柯萨奇病毒引起，以儿童发病为主，其主要症状包括： 1、突发高热、咽痛、流涎呕吐，小儿可出现高热惊厥； 2、典型特征表现为咽部充血，进而出现小疱疹，随后产生破溃，溃疡后五天内可痊愈；部分疱疹性咽峡炎还可伴有颌下淋巴结压痛、肿大，腹部及四肢酸痛等。