性功能障碍

对于性功能障碍的患者常需进行以下检查：1、主观体检：体检时检查病人阴囊、睾丸发育是否正常以及第二性征如阴毛、阴茎发育的情况，如果阴囊、睾丸发育不良，如睾丸体积较小、质地较软则提示可能存在雄激素分泌不足；2、客观体检：还需给患者进行彩超检查以明确睾丸大小，并进行性激素六项检查，包括黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、睾酮、孕酮等；3、诱发实验：可明确且直观了解患者阴茎硬度。

如果及时终止手淫或及时得到医生的正确引导，多数因手淫导致的性功能障碍都可以治愈，除非暴力情况，一般手淫并不影响性功能。手淫造成损害的原因，多数都是因为内疚和恐惧。很多年轻人觉得手淫不是正确的方式，长时间就会影响植物神经紊乱、内分泌功能紊乱，最后间接影响性功能，如造成性欲减退、勃起障碍甚至射精障碍。手淫过程中，有人还会有射精过快，这同样和认知有一定关系，如在手淫时，总担心别人看见，总觉得这是不光彩的行为，每一次性生活匆匆了事，长时间就会在大脑形成中枢的兴奋灶。以后稍微受到性刺激，可能会很快射精，尤其在结婚后，可能没有办法控制此种情况。这时需要及时终止手淫行为，因为病情发生时间越短，则恢复越容易，此外需要及早寻求医生诊治，在医生正确的指导下治疗。如果患者病情严重，还可给予相应药物治疗，若病情已经持续3-4年，则损害可能更大，治疗相对也会更困难。

性功能障碍存在很多表现形式，与性欲、勃起、射精有关。临床最常见勃起不坚，不能勃起。勃起同时可能持续性勃起，持续性勃起有以下几个原因： 1、疾病原因：少见血液病会引起持续性勃起； 2、医学方面原因：如阴茎海绵体造影以及相关检查，属于医学原因导致持续性勃起，不能短时间内回缩； 3、药物原因：如盲目使用引起性兴奋提高药物，包括西药、中草药、中成药等导致持续性勃起； 4、与生理有关：晨勃、半夜勃起，只要不影响睡眠无需处理。少部分患者一旦勃起后影响睡眠，对生活、身体有一定影响。

男性不育是否可以治愈不能一概而论，需根据具体病因进行判断，主要内容如下所示：1、性功能障碍：对于精液质量正常而性功能存在障碍的男性，建议到男科就诊，改善性功能后可使女方怀孕；2、无精子症：通常梗阻性无精子症患者的睾丸具备生精功能，但由于输精管梗阻或缺如导致排出的精液内无精子，进而导致不孕等情况。此时可通过睾丸活检或附睾穿刺提取精子，随后进行二代试管婴儿，也可使女方怀孕。但如果男性生精功能存在障碍，属于真性无精子症，则仅可通过精子库内的精子帮助女方怀孕；3、严重少弱精子症：此类患者精液质量差且活力弱，将精子放于卵母细胞周围也无法正常受精，因此需要借助细针将精子注射到卵母细胞胞浆内以完成受精过程，临床上也称卵胞浆内单精子注射或二代试管婴儿；4、轻度少弱精子症：患者可通过药物治疗改善精液质量，若药物效果不佳，则可通过人工授精优化男性精液，从而达到女性受孕目的。

如果男性出现不育，应该积极到生殖医学中心就诊。不孕属于男女双方的事情，目前不孕症较少单纯由女方因素引起，根据目前统计上的数据显示，不孕症的发生女方因素占40%，男方因素占40%，另外20%是男女双方因素。因此男士出现不孕症，例如性功能障碍、早泄、无法完成性生活以及精液常规提示少、弱精等情况，也需要到生殖医学中心就诊。很多时候不孕症并没有明显症状，部分患者通过精液检查才会发现严重的少弱精甚至无精。夫妻双方结婚以后，如果有1年的时间备孕却依然没有怀上，应两人共同去生殖医学中心就诊，女方可以进行输卵管、排卵、子宫内膜方面的检查。男方需要检查精液常规，根据具体情况，必要时增加基础内分泌及男科B超的检查等。治疗不孕症的方式较多，具体适合何种方式，需要结合男女双方的病史以及治疗经过，以及治疗的效果决定，并采取个体化的用药和治疗措施。

包茎患者应尽早选择手术治疗，日常注意事项有以下几点： 1、选择适当的手术机会：如包皮有急性感染，则不宜手术，应待炎症消退后做手术；如果包皮内有慢性炎症且长期不愈，则不论年龄大小，应趁早做手术，有利于炎症的控制；如果婚后因包皮过长或包茎而影响性生活，或造成不育时，也应采取手术。最佳的手术时机是选择在未出现任何继发病变之前； 2、消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响。一般包皮环切术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，可能引起精神性功能障碍。　

阳痿即性功能障碍，需明确治疗方法才能明确治愈率，若使用终极的方法，则能够达到100%的治愈率，但通常无法使用所有的方法。对于轻度性功能障碍，患者通常可进行心理治疗配合药物治疗，包括PDE-5抑制剂、中药等，以达到治疗目的。轻中度的性功能障碍可以得到治疗，但重度的性功能障碍，如患者的血管、神经受到损害或阴茎海绵体纤维化，则无法勃起。若患者年纪较大，如60-70岁男性也难以恢复正常的血管、神经状态。此时患者可以选择安装阴茎起搏器，即三件套阴茎假体，通过手的操控完成勃起过程。

听力障碍主要分功能性听力障碍和器质性功能障碍，儿童听力障碍主要为器质性功能障碍。器质性功能障碍又分为传导性听力障碍、感音神经性听力障碍和混合性听力障碍。儿童听力障碍的危害具体如下： 1、影响听力； 2、听力不好，接受外界信息渠道会有障碍，所以智力也会相应受到影响； 3、听不到别人说什么，又不知道怎么发音，所以会出现语言障碍。 4、在以后的学习、工作、沟通、交流方面，会出现社会适应能力差、生活自理能力差等问题。

人工髋关节置换术就是指髋关节出现磨损、关节炎，尤其晚期关节间隙窄、走路疼痛，任何药物都不能有效缓解，功能活动受到限制，比如穿袜子、盘腿、系鞋带等生活自理活动，上小轿车、下小轿车这些基本动作都存在困难的时候，这时候要考虑做人工关节置换。 晚期关节疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。还有另外的疾病，比如股骨头坏死、缺血性坏死，缺血性坏死导致股骨头塌陷继发髋关节骨性关节炎，晚期也出现疼痛，急性功能障碍也是选择髋关节置换的指征。 还有就是老年人群，发生股骨颈头下型骨折，伴有明显移位的情况，大部分患者供应股骨头血运的动脉环都会破裂，动脉环一破裂以后，股骨头特别容易继发无菌性坏死，所以也是选择人工髋关节置换的人群。 所以，当选择人工髋关节置换手术的时候，一定要平衡三大指征，即疼痛、功能受限、畸形。当关节疼痛、功能障碍、畸形同时具备的时候，说明髋关节置换的手术指征已经接近，如果药物还不能有效缓解，X光片出现对应疾病表现，就是选择髋关节置换的适应症。

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
精索静脉曲张一般不会导致性功能障碍。精索静脉曲张主要是会阴部、阴囊有胀痛，特别是站立或者长时间运动后，阴囊有肿大，阴囊内静脉呈蚯蚓状的改变。通过平卧位后症状有明显缓解，会导致精子质量变差。精索静脉曲张手术后不会导致性功能障碍，性功能障碍与精索静脉曲张手术没有任何关系。精索静脉曲张最大的目的是改善精子质量，出现性功能障碍最大的可能性是自身的疾病，或者精神负担重导致。术后可能有一过性的勃起障碍，可能是手术后身体没有有效的恢复，精神负担重导致。