急性阑尾炎

由于阑尾连接在盲肠，因此将阑尾炎称为盲肠炎。其治疗方式取决于病情，与性别无关。阑尾炎分为急性和慢性两种形式。 传统观念认为，对于明确诊断的急性阑尾炎，首选手术治疗。特别是出现穿孔、内外瘘管形成以及盆腔脓肿等并发症时，需评估病情后决定是否择期手术治疗。 在诊断女性阑尾炎时，首先排除症状酷似阑尾炎的妇科相关疾病，如右侧卵巢滤泡破裂出血、右侧卵巢扭转、急性的输卵管炎等。 治疗时可选择微创手术，用电子结肠镜经过盲肠将阑尾切除。此类手术创伤小，恢复快，避免患者经过腹部操作后留下瘢痕。但此类手术并非所有患者均可做，需严格的掌握适应症。

脐周疼痛的原因有非常多的病因和可能性，普外科是外科专业划分领域里面覆盖面比较广的专业，在普外科专业分区里面，比较常见的是急性阑尾炎，还有急性细菌性、中毒性肠炎和比较罕见的肿瘤，或是一系列腹腔炎症，都可以引起脐周疼痛。除此之外，还可以是慢性肠系膜血管疾病和急性小肠扭转，或者是肠套叠，都可以引起脐周的疼痛。

急性肠系膜淋巴结炎又称Brenneman综合征，是肠系膜淋巴结的急性原发性或非特异性炎症，多见于回结肠肠系膜的淋巴结群。好发于7岁以下的小儿，容易在冬春季节发病，常常在急性上呼吸道感染的病程中伴发，或继发于肠道炎症之后。典型的症状为腹痛、发热、呕吐，有时候会出现腹泻或者是便秘。主要病变常常为回肠末端的一组淋巴结水肿、充血，以右下腹疼痛常见，可以有压痛，所以应该与急性阑尾炎鉴别。此病保守治疗后病情即可缓解，主要方法包括抗生素治疗及对症治疗，一般经治疗观察24小时后腹痛可以明显的好转。

妊娠合并急性阑尾炎，是妊娠期最常见的外科急腹症，发病率占妊娠总数的1/1000-1/2000，妊娠各期均可发生，常见于妊娠期前6个月。妊娠期增大的子宫能使阑尾的位置发生改变，临床表现不典型，诊断难度增加，妊娠合并阑尾炎发生穿孔率为非妊娠期1.5-3.5倍。若炎症累及子宫浆膜层，可以激惹子宫诱发宫缩，且容易导致阑尾炎症扩散，从而导致流产、早产，甚至胎儿窒息死亡。胎儿预后与是否发生阑尾穿孔直接相关，单纯性阑尾炎未并发阑尾穿孔时，胎儿死亡率为1.5%-4%，并发阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，胎儿死亡率高达21%-35%。妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。

急腹症是由于腹部急性疼痛引发的相关急症，包括急性胃肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、腹部外伤、泌尿系结石及宫外孕等，具体的治疗方法因病因各不相同。首先需到正规医院进行相关查体检查，不可在未明确病因的情况下进行止痛治疗，以免掩盖病情，加重病情进展，而后出现更严重的表现从而危及生命，应该进行相关检查后给予对症治疗。常见治疗方法如下： 1、半卧位或抗休克体位，禁饮食；  2、持续胃肠减压，减轻腹胀； 3、液体治疗，补充循环血量，防止休克，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时输血、血浆、白蛋白等； 4、应用抗生素治疗，以预防感染；  5、感染性休克患者应用血管活性药物、强心药物、糖皮质激素治疗等； 6、凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采取手术或其他介入治疗。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。

讲解医师：吴成成  （主治中医师）
就职单位：江西中医药大学附属医院肛肠科
急性阑尾炎主要是由于患者平时饮食习惯不好，经常性喜欢吃辛辣、刺激、油腻的食物或者是暴饮暴食导致胃肠功能受到损害，进而引起反反复复的腹泻、便秘等症状，导致阑尾肌肉以及血管痉挛或者是阑尾与盲肠相通的管道出现梗阻，导致分泌物积压，其内压增高出现梗阻，从而诱发急性阑尾炎。对于这种情况，患者会出现右下腹部剧烈疼痛，而且疼痛是游走性的，同时会伴有低热、寒战等现象。这时候应该尽早去医院做个血常规以及腹部彩超检查，尽早的消炎处理，必要需要采取阑尾切除手术。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎临床的手术路径包括以下几个方面：患者因急性阑尾炎入院选择手术治疗，即进入临床路径。手术过程选择统一的腹腔镜阑尾切除术，手术后观察胃肠道功能的恢复情况，如果胃肠道功能恢复后，即开始试饮水，转至流质饮食，术后3天左右复查血常规，了解白细胞及C-反应蛋白的变化情况。如果是单纯性的阑尾炎，术后24-48小时即出院。如果是化脓穿孔的阑尾炎，血象正常，CRP正常，术后第3天复查腹部B超提示腹盆腔无积液的时候可以出院，这就是阑尾炎手术的临床路径。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
早期急性阑尾炎其疼痛部位是上腹部，上腹部疼痛经过4-5个小时之后才会转移到右下腹出现固定性疼痛，在上腹部疼痛时可以出现恶心、呕吐、腹泻等症状。所以早期急性阑尾炎往往容易误诊，它与急性胃肠炎、胃肠痉挛等疾病不宜区别，通过血液化验和B超检查才能明确诊断。一般早期阑尾炎在上腹部疼痛几个小时之后就转移为右下腹固定疼痛，而且疼痛呈持续加重样，会出现发热、纳差、头疼、头晕等不舒服的症状，在B超检查时会发现右下腹阑尾肿大，化验血常规会出现白细胞增高等。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎易发生阑尾坏疽穿孔的原因，有以下几点：第一、粪石的嵌顿，粪石是消化道由于胃肠功能紊乱形成的难以消化的结石性的食物残渣，这些食物残渣嵌顿入阑尾腔内，形成粪石嵌顿，导致阑尾血供障碍，发生炎症后，粪石嵌顿的地方易发生坏疽穿孔，由于粪石内有许多的细菌，所以这个地方易坏疽穿孔。第二、局部炎症的侵袭，阑尾炎发生炎症后，局部渗液导致脓肿的形成，细菌反复侵袭阑尾，引起局部的结构的变化，所以易发生坏疽穿孔。第三、脓肿的形成，局部网膜包裹，导致阑尾泡在脓肿里面，阑尾的整个结构变性，发生坏疽，此时手术易并发粪瘘等严重并发症。