急性腹膜炎

肚子即腹部，患者出现腹痛伴低烧时，需考虑消化系统疾病，包括急性胃炎、急性胃肠炎、急性腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻、急性肝炎等，消化道实质脏器疾病均可直接造成腹痛、恶心、呕吐。伴随炎症感染时，可出现低热，患者还会有不同程度的呕吐物增多、腹泻、排便量增多，但部分患者会出现不排便、腹胀等一系列临床表现。除炎症感染外，腹腔内脏器出现糜烂、溃疡、肿瘤、占位、结核时，也会有上述典型临床症状。除消化道疾病外，如果患者出现其他脏器系统疾病，包括感冒、周身感染时，也会有此症状。如患者出现大叶性肺炎、呼吸道感染时，如果感染严重，也会伴随腹部疼痛、低热，神经系统病变或内分泌疾病偶有此类情况发生。

胃十二指肠溃疡向深部发展可穿破胃壁或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症。溃疡病穿孔根据其临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种，穿孔类型主要取决于溃疡部位，其次决定于溃疡发展进程与周围组织器官。如果溃疡位于胃或十二指肠游离面，例如前壁或上下缘，一般产生急性穿孔，胃内容物由十二指肠流入游离腹腔引起急性腹膜炎，起病急、变化快、病情重，需要紧急处理。 有时穿孔很小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹，常称为亚急性穿孔。部分溃疡位于胃或十二指肠后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制或被包裹在小网膜囊内，称为穿透性溃疡或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。有时后壁溃疡穿入胰腺侵蚀血管，常并发出血，临床最常见类型为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

十二指肠溃疡患者疼痛的部位主要位于上腹部，剑突下区域，可能偏左或偏右。十二指肠溃疡痛区域不绝对，呈点状改变，主要位于剑突下。除了上腹部痛，部分患者还表现为背痛，尤其是十二指肠后壁溃疡，可以出现慢性穿孔，穿孔以后腹膜迅速包绕，不会表现为急性腹膜炎症状，通常表现为比较明显的背痛症状，严重者可能会出现消化道出血。目前十二指肠溃疡患者疼痛的季节性、节律性比较少见，患者有一定常识，如果出现肠胃不适，会到药店购买抑酸药或者黏膜保护药。以前十二指肠溃疡患者疼痛多发于春季、冬季，多见于餐前痛，如今这种规律比较少见。

溃疡性结肠炎的生存期因人而异，具体情况如下： 1、急性暴发型：起病急，病情进展迅速，如不及时治疗，可能引起中毒性巨结肠、肠穿孔、急性腹膜炎、恶性贫血、低蛋白血症等严重并发症，甚至危及生命； 2、慢性复发型及持续型：只要坚持治疗，延长缓解期的时间。定期复查肠镜，以排除假性息肉的形成，多数不影响患者寿命。

肠结核并发症较多，其中最严重的是肠梗阻和肠穿孔。肠结核是结核病中常见的一种类型，是结核分枝杆菌侵犯到患者肠道引起的肠道结核病。 肠结核最常见的并发症为腹水、淋巴结肿大以及腹腔积液，所有并发症中最严重的是肠梗阻以及肠穿孔。肠梗阻主要原因是肠道结核引起病灶，导致肠道狭窄、不通畅，引起肠道蠕动功能减退，肠腔内部排泄物不能顺畅通过肠道，从而引起排泄物梗阻，造成肠道梗阻。肠穿孔会导致急性腹膜炎，甚至会危及患者生命。

正常人体腹腔里面只有少量液体，起到肠道、大网膜等润滑作用。如果腹腔里面发现明显积液，首先排除肿瘤性的相关疾病，还有渗出性疾病，感染性疾病导致的渗出。急性腹膜炎，还有腹腔感染会导致渗出，腹腔里面有液体，通过CT一般能够诊断，要处理相对应的症状。如果是肿瘤性的病变，比如晚期恶性肿瘤、卵巢癌、肝癌、胃癌导致腹腔积液，叫做癌性腹水。处理肿瘤以后才可以相应的进行治疗。还有肝硬化，肝硬化以后肝脏失代偿以后导致大量腹水，应该专科的进行相对应的处理。还有女性常见的，在腹腔盆腔里面有些盆腔炎导致的盆腔少量积液，也要处理妇科相对的炎症，但是妇科相对于治疗效果会反复，会周期性的变化，这也是困扰很多女性的重要因素。

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。

提示急性腹膜炎病情恶化的重要指标有血压、脉搏、心率等基础表现。如果患者出现脉搏细快、血压下降等现象，说明患者已经进入感染中毒性休克阶段，应当积极对症处理，包括充分补液、积极抗炎治疗等。对于腹膜炎的来源，如穿孔、出血等严重的外科疾病，应该积极进行手术切除，以去除导致腹膜炎的原因，从而缓解感染中毒性休克的症状。腹膜炎并非单一疾病，而是一类疾病。出现腹膜炎时，患者会出现明显的腹痛感，按压时，腹部呈现紧张状态。当出现弥漫性腹膜炎时，全腹均有明显的压痛，患者还会出现高烧等基础表现，部分患者还会有恶心、呕吐等现象。当患者出现上述情况时，要注意血压、脉搏的波动状态。如果出现血压降低、心率升快等，便有进入中毒性休克的前期表现，此时要主动寻找发病原因，并去除病灶，进行积极治疗。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。