急性胰腺炎

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症急性胰腺炎的病人，应该进行系统治疗，主要包括下列：第一、应该静脉抗感染，应用广谱的抗菌素，预防腹腔感染，或者继发腹腔脓肿的形成。第二、静脉营养支持治疗，补充人体每天基础需要的脂肪乳、氨基酸、糖类以及微量元素和维生素等物质，并且要监测内环境指标的变化，预防离子紊乱和酸碱失衡。第三、由于腹腔的感染，胰腺的自身消化作用，消耗人体大量的营养。所以，可以静脉补充人血白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，减轻腹腔积液的生成。还有胰腺炎的反复发作，会导致凝血机制的异常，在严重的情况下出现DIC的发生，所以，要静脉补充血浆，补充凝血因子。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
对于急性腺炎患者临床护理，在急性发作期应当是禁食水，并且进行胃肠减压；对于急性期患者应当卧床休息，以促进组织修复和体力恢复；同时需要建立有效的静脉通路，输入液体和电解质，维持有效的循环血容量。护理人员应当严格的监测患者的生命体征以及腹部体征，准确记录患者24小时的出入量。对于一般护理而言，急性胰腺炎患者在急性期恢复后出院之后，日常的生活饮食一定要尽量避免煎、炸、油腻的食物，前期应以流食和半流食为主，从粥类、汤类开始逐渐的过渡到半流食，这样有利于胰腺和身体功能的恢复。胰腺炎患者恢复的早期可能还有轻微的呕吐、恶心等消化不良的症状。这时候烹饪的方式尽量采取蒸煮和凉拌的方式，尽量选用植物油脂。同时，患者出院之后一定要严格的禁酒，同时要避免辛辣刺激性的食物。\r\n

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者，会有明显的腹痛、腹胀，所以，CT检查也能够给临床作为指导。常见的表现，就是胰腺明显的肿胀，周围可以发现有渗出液，甚至腹腔肠管广泛性扩张，肠壁增厚。胰腺周围的液体渗出，密度不均匀，容易并发感染，甚至还会出现明显的低密度灶或者混合密度灶。急性胰腺炎的后期，也容易并发急性脓肿形成，或者假性囊肿的形成，可以发现局部有明显囊性占位性病变，囊壁光滑，邻近的脏器受压，也出现继发的胃肠道梗阻。胰腺炎的患者，还会出现腹壁的水肿，常见脐周瘀斑和肋腹部瘀斑。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎诊断一般分为三个方面，首先，有发作性的上腹或者左上腹的疼痛，第二，血液检查方面，血清淀粉酶或者脂肪酶要高于正常三倍以上才有诊断价值。第三，影像学，比如做CT、做核磁、做B超，能够提示胰腺周围有渗出、有渗液、胰腺的肿大，这三个方面就可以诊断胰腺炎了。单纯的淀粉酶升高不能诊断胰腺炎，因为很多情况下，比如劳累以后，饮酒之后很多表现轻度血清淀粉酶升高，是不能诊断胰腺炎的。诊断以后该如何治疗呢？原则是在急性期不能吃饭、不能喝水，禁食水、不吃不喝，胃肠减压，还要灌肠通便，刺激胃肠蠕动，另外抑制胰腺分泌，抗感染、补液，因为胰腺炎会大量渗出，导致病人血压偏低，造成肾脏的灌注不足，因此反复强调，胰腺炎要大量补液，所以这种病人一般是在医院治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性胰腺炎的治疗根据病程的轻重有所不同，轻症的急性胰腺炎主要是支持治疗，重要的是补液，同时让胰腺休息，短期之间可以给予禁食。如果是胆源性胰腺炎，还应该给予抗生素的治疗，如果腹痛严重的时候也可以给予杜冷丁止痛处理。对于重症的胰腺炎，很显然监护是最重要的，因为重症胰腺炎特别容易合并其他脏器的衰竭，所以对水电解质的监测和对呼吸进行监测，包括对肠道的监测都是非常重要的。\n同时可以做胃肠减压、补液、抗感染，这时候就需要给抗生素，而且需要给比较强的抗生素，还应该给予抑制胰腺分泌的药物，最常用的就是生长抑素，这时候生长抑素可以持续的静点。如果肠道蠕动不好，出现麻痹性大、麻痹性肠梗阻，应该给予大黄的灌肠治疗，来恢复肠道的蠕动，有助于炎症的消退。如果胰腺坏死非常严重，甚至需要手术的干预。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
急性胰腺炎是由多种因素所引起的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括心电监护、禁饮食、胃肠减压等一般治疗以及给予抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、营养支持、应用抗生素、补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。手术治疗适用于胰腺出现广泛性坏死、渗出，有感染且全身中毒症状较重的急性出血坏死型胰腺炎，即重症急性胰腺炎。

讲解医师：韩中云  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胰腺是人体的消化腺，肝脏是人体最大的消化腺，胰腺同样也是消化食物的功能。在肝脏的消化，一般是对脂肪的初步消化，胰腺的消化功能比肝脏的功能要全面得多，包括脂肪、蛋白质、淀粉，几乎所有的食物都可以通过胰腺分泌的消化液进行消化，是最主要的消化器官。胰腺位于人体的上腹部，大概在上腹的正中，长条状。急性胰腺炎的发作，一般是因为胰腺分泌的消化液，通往肠道管道的梗阻引起的，发生梗阻以后，胰腺会出现消化自身的现象，这是一种比较严重的后果。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎患者血脂肪酶升高的时间是比较快的，一般在腹部疼痛2小时左右，抽血检查血脂肪酶有可能会明显升高，血淀粉酶升高大约在腹部疼痛6小时左右，尿淀粉酶大约在腹部疼痛12小时左右才可能会升高。相对来说血脂肪酶是胰腺炎比较敏感的指标，患者出现胰腺炎以后，一般胰腺处于自我消化的过程，胰腺水肿、肿胀导致胰酶在胰腺内部被激活，所以患者抽血检查时，脂肪酶、淀粉酶的指标会升高。一般指标大于正常值上限3倍以上考虑是急性胰腺炎，同时需要行胰腺CT检查才能够明确诊断，一般胰腺CT检查胰腺是水肿、肿胀，周围有渗出，甚至有可能胰腺有坏死等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症急性胰腺炎，很容易出现一些严重的并发症，主要包括：第一、并发腹腔的大量积液，以及继发感染，容易出现腹腔脓肿，严重的还会出现腹腔间隔室综合征，而导致肝、肾功能不全。所以，对于早期的腹腔感染，应该及时的选择手术切开、引流、减压，术后还要抗感染、冲洗等对症治疗。第二、急性胰腺炎容易出现全身的炎症反应，而继发全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征，病人会表现为呼吸困难，甚至还会出现无法控制的感染，死亡率是非常高的。第三、急性胰腺炎的患者，也容易并发内环境的紊乱以及酸碱失衡。

讲解医师：陆晓娟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
大部分急性胰腺炎不需要外科手术干预，内科药物治疗和内镜治疗可以控制病情。在临床中发现，重症胰腺炎时外科手术反而可能会加重全身的炎症反应，增加病死率，所以当内科治疗不能够阻止胰腺进一步坏死的时候，我们更多的需要外科干预的时候，可以进行经皮腹膜后的穿刺引流，或者用微创的方式去清除胰腺的坏死组织。