急性胰腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎的主要症状与胰腺炎的病情的严重程度有很大的关系。早期出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹部疼痛发生以左上腹部为重，发生时腹痛剧烈难忍，并伴有疼痛向肩背部放散疼痛的特点，病变累及全胰腺时可造成全腹部疼痛，腹痛经过一定时间后逐渐出现腹胀。炎症侵润时腹腔出现明显的积液，导致腹腔压力增高，随着胰腺炎的症状逐渐加重，会出现发热现象，合并感染时发热，最高时可达40℃。有些严重的胰腺炎病例，可以出现血压下降、心率加快，伴有休克的征象，伴有明显的呼吸困难、口唇发紫，并发急性胰腺炎时出现的低钙血症，可以造成患者的手足抽搐。严重的病例累及中枢神经系统，可造成昏迷甚至死亡的可能。

讲解医师：杨国红  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎分为轻度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎和重度急性胰腺炎。一般轻度急性胰腺炎经过及时治疗，正确处理，经过1-2周的治疗都可以治愈。而中度胰腺炎经过积极的治疗，也能够达到治愈。重度胰腺炎由于病情危重，全身器官的功能衰竭，还有合并一些感染，病情比较凶险，它的病死率可以达到30%。如果是早期及时发现，诊断正确，处理方法得当，也是能够治愈的。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胰腺炎的病因，最常见是胆系的问题，也叫胆源性胰腺炎，包括胆囊结石、胆管结石可以发生胰腺炎。胆管如果发生堵塞，胰腺流出不畅。因为胰液和胆汁都是通过胆总管排到十二指肠的，如果发生堵塞，胰液排出不畅，胰液反流就会刺激，发生自身消化胰腺的问题。有时候没有胆管结石，胆囊的问题也可以发生胰腺炎。胆囊炎症很重的时候，有时候也会对胆管、胰管造成一定的影响。而且胆囊结石有时候在胆囊颈部，会对胆管有一定的压迫，这样也会对排泌有一定的影响。所以胆源性胰腺炎是目前最常见的原因。其次，就是大量饮酒、暴饮暴食、吃过快、过饱、过好，这时候就需要大量的胰液、胰酶来消化食物。造成胰腺在一段时间里分泌骤然增多，会造成胰管的压力变化，甚至会造成胰腺组织的破损，容易发生急性胰腺炎，所以饮食也要注意。除此之外，本身有先天的异常，包括十二指肠上憩室，在十二指肠乳头地方，很容易发生十二指肠憩室。所以有憩室的患者，有时候胆汁分泌是不畅的。还有就是现在越来越多见的高脂血症性胰腺炎，就是血脂过高引起的。有的高脂血症血脂可以达到正常的2-3倍以上。这种情况也容易反复发作，有时候脂代谢的问题，有时候是家族性的。所以这种发现的几率也大大增加。高脂血症胰腺炎淀粉酶、脂肪酶有时候会正常或者轻度升高，容易被忽视，要结合其它诊断、其它检查方法，包括CT来判断是不是胰腺炎症。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
如果病人有胆道蛔虫的病史，也容易继发胆道感染，蛔虫的蠕动容易嵌顿至十二指肠壶腹部位，甚至蠕动到胰管，导致胰液排出的梗阻，进而继发胰腺炎。所以，为了预防蛔虫所导致的急性胰腺炎，最主要的是积极治疗胆道蛔虫病。可以选择口服对抗寄生虫类的药物，同时，也可以应用抗感染的药物。严重的情况下，如果蛔虫的殘卵并发结石形成，也可以进行手术切开取石胆道探查。定期进行复查，保证胆汁以及胰液排空的通畅。并发急性胰腺炎的同时，应该系统抗感染治疗，监测淀粉酶变化，静脉营养支持，严重的情况下还需要手术。

讲解医师：杨国红  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎发作以后需要进食，在急性胰腺炎进入恢复期的时候，可以先从清淡的流质饮食开始，比如面汤、米汤、菜汤等，这样的流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到固体食物。在胰腺炎没有完全治愈之前，各项化验指标还没有达到完全正常的时候，不要过多地吃油、鸡蛋、肉、奶、蛋白质和高脂肪的食物。当化验指标恢复正常了以后，再慢慢过渡到可以少吃点鸡蛋、瘦肉、牛奶，也不能过于油腻。急性胰腺炎即使在治愈以后，还是要注意，不能喝酒。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上沟槽急性胰腺炎比较严重。沟槽急性胰腺炎属于一种特殊类型的胰腺炎，是由于患者的胰腺病变累及沟槽状区域，也就是胰头、十二指肠及胆总管下段之间的解剖学区域，所导致的一种节段性的胰腺炎。而且患者会出现体重减轻、上腹部疼痛以及十二指肠狭窄、十二指肠蠕动减弱，患者的胃排空能力下降所导致的餐后恶心、呕吐，而且症状可以持续数周到数年不等，所以一般病程都比较长，给患者造成很大的痛苦。治疗方面一般包括休息戒烟酒，而且要给予患者胃肠外营养以及支持、镇痛等治疗。内科治疗保守无效的时候或者无法排除胰腺癌的时候，要进行外科手术治疗，采取的手术方式是胰十二指肠切除术或者保留幽门的胰头十二指肠切除术，一般患者的预后还是良好的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人由于局部的梗阻、胰液渗出出现胰腺自体的消化，导致坏死、出血。而最常见的表现就是胰酶的作用，出现脂肪的坏死，病人也会表现为化验血清脂肪酶明显的增高。严重的情况下也容易并发感染，细菌入血，导致脓毒血症等并发症的出现。所以在急性期首先应该禁食水、胃肠减压，将胃肠分泌的消化液引流到体外，减轻病人腹胀的症状，以及消化液的反复的刺激，进行静脉营养支持治疗、联合抗感染治疗、纠正离子紊乱和酸碱失衡，调整内环境的稳定。因为胰腺炎严重，还会并发急性呼吸窘迫综合征，所以必要时也需要进行呼吸机治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎并没有明显的发作周期，一般急性期治疗之后如果能够去除病因一般不会经常发作，但是急性胰腺炎患者如果治疗治愈之后在饮食上不加注意或者又饮酒、暴饮暴食，可能会在1周甚至几个月之内还会再次发生急性胰腺炎，即复发性胰腺炎。出现此种情况还需要进行常规的胰腺炎治疗，采取胃肠减压及应用抑制胰腺分泌的药物，生长抑素、奥美拉唑等药物，同时也要联合应用广谱的抗生素，能够有效抑制胰腺炎的复发。因此，对于胰腺炎的患者重在预防，千万要在饮食方面注意不能够暴饮、暴食、饮酒，养成良好的生活作息时间，能够有效保证胰腺充分休息，有利于急性胰腺炎病情的恢复。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎在治疗痊愈后在饮食上一定要严格限制，临床上应该鼓励患者多吃稀软的面条、面包、花卷、馒头为主食，可以选择新鲜的蔬菜和水果，包括菠菜、韭菜、芹菜等粗纤维的膳食食物。应该选择苹果、香蕉、橘子、猕猴桃等，有助于减轻肠道负担，有利于急性现病情的恢复。在饮食上一定要少量多餐，避免暴饮暴食，要戒烟、限酒，在日常生活中要适当休息。也应该参加体育锻炼，都有助于提高急性胰腺炎患者自身的抗病能力，对于胰腺炎恢复期也非常有利。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，由于胰酶的自身消化作用，所以，腹部CT检查可以发现明显的阳性发现，并且具有诊断意义。由于胰腺的肿胀以及充血，可以导致邻近组织渗出，所以，CT可以发现胰周有明显积液。如果积液继发感染，可以发现液体密度呈不均匀改变，甚至并发脓肿或者囊肿的时候，可以发现明显囊腔占位性的改变。胰腺的自身消化，在腹腔软组织、腹壁也可以发现明显的钙化影，是由于皂化斑沉积所导致的。另外，胰腺炎的病人多数情况下，都是由于胆道系统的结石所引起的。所以，CT检查，也很容易发现胆总管或者十二指肠壶腹部的结石以及占位改变。