急性胰腺炎

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎诊断一般分为三个方面，首先，有发作性的上腹或者左上腹的疼痛，第二，血液检查方面，血清淀粉酶或者脂肪酶要高于正常三倍以上才有诊断价值。第三，影像学，比如做CT、做核磁、做B超，能够提示胰腺周围有渗出、有渗液、胰腺的肿大，这三个方面就可以诊断胰腺炎了。单纯的淀粉酶升高不能诊断胰腺炎，因为很多情况下，比如劳累以后，饮酒之后很多表现轻度血清淀粉酶升高，是不能诊断胰腺炎的。诊断以后该如何治疗呢？原则是在急性期不能吃饭、不能喝水，禁食水、不吃不喝，胃肠减压，还要灌肠通便，刺激胃肠蠕动，另外抑制胰腺分泌，抗感染、补液，因为胰腺炎会大量渗出，导致病人血压偏低，造成肾脏的灌注不足，因此反复强调，胰腺炎要大量补液，所以这种病人一般是在医院治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性胰腺炎的治疗根据病程的轻重有所不同，轻症的急性胰腺炎主要是支持治疗，重要的是补液，同时让胰腺休息，短期之间可以给予禁食。如果是胆源性胰腺炎，还应该给予抗生素的治疗，如果腹痛严重的时候也可以给予杜冷丁止痛处理。对于重症的胰腺炎，很显然监护是最重要的，因为重症胰腺炎特别容易合并其他脏器的衰竭，所以对水电解质的监测和对呼吸进行监测，包括对肠道的监测都是非常重要的。\n同时可以做胃肠减压、补液、抗感染，这时候就需要给抗生素，而且需要给比较强的抗生素，还应该给予抑制胰腺分泌的药物，最常用的就是生长抑素，这时候生长抑素可以持续的静点。如果肠道蠕动不好，出现麻痹性大、麻痹性肠梗阻，应该给予大黄的灌肠治疗，来恢复肠道的蠕动，有助于炎症的消退。如果胰腺坏死非常严重，甚至需要手术的干预。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
急性胰腺炎患者如果出院以后，一般建议以清淡的饮食为主，避免暴饮暴食，其中包括粥类，如小米粥、燕麦粥、大麦茶等。同时，可以吃比较素的菜，比如素烧西兰花、虾仁玉米等等。一定要细嚼慢咽，避免暴饮暴食。\n不要抽烟，不要喝酒，同时要注意休息，保持适度的身体锻炼也非常有效。如果急性胰腺炎的病因由于胆源性，建议积极的根除原发疾病，在出院一个月左右的时间积极到门诊复查。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
急性胰腺炎是由多种因素所引起的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括心电监护、禁饮食、胃肠减压等一般治疗以及给予抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、营养支持、应用抗生素、补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。手术治疗适用于胰腺出现广泛性坏死、渗出，有感染且全身中毒症状较重的急性出血坏死型胰腺炎，即重症急性胰腺炎。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的发生主要是由于胰管的梗阻或者胰酶代谢的异常，而导致胰液的分泌排空受限，继发的胰腺自噬的作用，导致胰腺的坏死。病人会表现为腹痛、腹胀、以及恶心、呕吐。因为胰腺位于腹膜后，局部的炎症反应也会导致渗出液的出现，压迫后腹膜的神经丛，刺激到胃肠的蠕动功能。另外，胰头水肿也会压迫十二指肠壶腹部位，影响到胆汁胰液的排除而继发感染，这些因素都会导致胃肠道的扩张，表现为腹胀、恶心、呕吐，严重的情况下会伴有发热，如果出现了坏死物质的吸收，还会并发重症感染，甚至出现全身炎症反应综合征。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性胰腺炎的症状包括以下方面：\n1、腹痛，往往发作在中上腹，也可以发生在左上腹。50%的患者有可能会向腰背部放射，呈束带状的疼痛，弯腰抱膝或者前倾坐位有可能会使疼痛的减轻。\n2、恶心、呕吐，有90%的患者可能会出现恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，呕吐物多为胃内容物、胆汁，严重的甚至会吐出咖啡样物，呕吐以后腹痛一般也没有明显的缓解。\n3、发热，急性的炎症或者是胆源性的胰腺炎往往都伴有发热，如果是胆源性的胰腺炎，除了发热以外，有的时候还可能会伴有黄疸。\n4、严重的胰腺炎，炎症反应甚至会出现低血压休克的表现，患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏比较弱，这时候量血压，甚至血压都比较偏低，表明疾病非常危重。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎急性期不能吃饭，不能喝水，什么时候可以恢复饮食呢？在临床上掌握几个标准，血淀粉酶恢复正常、血常规没有炎症，这是最基本的，另外还有患者没有腹痛的症状，给病人查体，一摸肚子，按肚子不疼了，才可以先喝喝水，如果喝完水没有不舒服，可以喝点全流食，不带粒儿的米汤等等，而且是不沾油的。一定要坚持无油的原则，无油饮食，从全流到半流，再到一般正常饮食，逐渐过渡才可以。

讲解医师：刘洋  （主治医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院普通外科
胰腺炎是比较凶险的腹部急症，中国人由于暴饮暴食、长期的喝酒或者胆系的结石，容易诱发。胰腺炎轻型以保守治疗为主，7-14天症状好转后进入恢复期。在恢复期中应该避免高脂、高蛋白的饮食，以碳水化合物为主。比如多喝粥类，如大米粥、小米粥，或者吃棒子面的粗粮，尽量减少油脂的摄入，还可以适当吃些豆腐，或者吃藕粉。但是一定不要抽烟和喝酒，可以吃适当新鲜的水果，避免太凉的水果刺激胃肠道。定期复查血常规和血尿淀粉酶。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症胰腺炎的患者，病理改变是以胰腺广泛的坏死、出血为特征，病人会有明显的腹痛、恶心、呕吐以及发热，腹腔的渗出液逐渐增多，腹腔压力进行性增高，肠管扩张、水肿、继发感染，也会导致出血甚至蛋白下降。病人也会有明显的寒战，以及毒素入血、吸收导致低血压休克，甚至失液性休克的表现。查体腹部有明显的压痛，伴有腹膜炎的体征，有肌紧张以及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，化验血尿淀粉酶明显增高，血清钙离子明显下降，在脐周和肋腹部，也可以发现明显瘀斑。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，典型的症状是上腹疼痛，伴有恶心以及呕吐，疼痛可以向左侧肩背部放射，以及腰背部放射。发生原因主要是由于暴饮暴食，长年饮酒，或者胆道系统疾病所累所导致的。常见的体征的是上腹部压痛，初期的时候没有明显的反跳痛以及肌紧张。随着病情的发展，如果出现了胰腺的坏死，腹腔的渗出以及积液或者并发感染。病人会出现腹膜刺激征的体征，有反跳痛和肌紧张。同时伴有高热，以及发现腹部有瘀斑，化验可以发现离子紊乱明显的低钙血症，急性胰腺炎严重的情况下容易并发胰腺出血、坏死甚至消化道的溃疡，并且最严重的情况下，容易并发急性呼吸窘迫综合征，有生命危险。