急性胰腺炎

急性胰腺炎是急性胰腺的炎症性疾病，一般发病比较迅速、症情比较危重、猝死率比较高，是临床上比较凶险的一种疾病。诱因见于胆囊疾病，多见胆结石、胆道梗阻、暴饮暴食。中医治疗比较有效，能够清热解毒、通腑、活血、凉血等，即挽救重症于顷刻之间。如果再配合西药治疗，效果更加明显。现在的西医院也在用中医治疗方法，即在用西药抗生素对症治疗时也会加上中医中药治疗。另外，还用芒硝外敷腹部，对缓解腹痛、腹胀、大便不通、发热都有好处。

胰腺炎其实可以分成两个，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是CT优势所在，也是急腹症非常常见的疾病，病情较重。急性胰腺炎容易出现明显的并发症，甚至会出血。胰腺炎的临床很急，需要影像来筛查，能看到并且诊断。急性胰腺炎在CT上首先表现胰腺本身肿大、边界不清楚，正常胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾部，有的像毛毛虫一样，边缘较清楚，像桑葚上好像有一个小叶子，边缘是小的波浪样改变，但较清楚。发生胰腺炎的时候边缘会不清楚，周围会有少量渗出。胰腺周围有脂肪包裹，脂肪在外面有一些腹膜反折，称为筋膜。筋膜在炎症的时候会增厚，这些筋膜最典型的是肾周的筋膜。肾周筋膜比如胰腺是在肾的前面，胰腺炎就会引起肾前筋膜增厚。肾前筋膜是一个非常细的细线样，不仔细观察看不到。但在急性胰腺炎的时候筋膜会增厚，会明显是一个带状的甚至有液体积留。 总体而言，急性胰腺炎我们能看到胰腺肿大，边缘模糊，周围渗出，肾前筋膜增厚等典型表现。并且胰腺炎有两个并发症，一是胰腺假囊肿，二是脓肿形成，这两种都是囊性的。一般在急性胰腺炎愈合期容易出现假囊肿，而脓肿一般是并发感染引起来，这些都是在CT上需要注意的。

急性胰腺炎临床上按病理分类可分为水肿型和出血坏死型两种。一般症状主要包括以下几点： 1、腹痛为最早出现的症状，常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射； 2、腹胀与腹痛同时存在，胰腺炎渗出至肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀； 3、恶心、呕吐，腹痛的同时出现呕吐，呕吐剧烈频繁，且呕吐后腹痛不缓解； 4、腹膜炎水肿型胰腺炎可仅有上腹剑突下区域的压痛，出血坏死型可有全腹腹肌紧张及压痛反跳痛； 5、休克在发病早期或后期均可发生，表现同其它原因所致的休克出血征象。少数出血坏死型胰腺炎胰液经腹膜后组织间隙到达皮下溶解脂肪，而使毛细血管破裂出血，使腰腹部出现大片的青紫色的瘀斑，临床上又称为Grey-Turner征，有的出现在脐周，称为Cullen征； 6、其它症状包括发热和黄疸，多是由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。

剧烈腹痛又称急腹症，是临床上常见的症状，多数是由腹部脏器病变所引起。突发剧烈腹痛首先要明确有没有诱发因素，比如在一起吃饭的人有没有出现相同的腹痛症状，如果有，是食物中毒引起的急性胃肠炎表现。如果腹痛持续不缓解，应立即就医。有些疾病，如胆囊炎或胆石症，在发作前常有吃油腻食物，急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食。突发中上腹剧烈如刀割样或烧灼样疼痛，多为胃十二指肠穿孔所致，持续广泛性剧烈腹痛，伴有腹部肌肉紧张或腹部像木板一样坚硬，则提示有急性弥漫性腹膜炎，这种腹痛应立即就医。 总之，如果剧烈腹痛呈持续性且无好转迹象，应立即就医，行相关检查明确腹痛的原因，就医前最好不要吃东西喝水，需要立即手术的腹痛疾病在进食后会加重原有疾病，而且还会增加手术麻醉风险。

临床上急腹症常见的病因主要分内科、外科和妇科三方面，具体如下： 1、内科疾病：消化系统，如急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性心肌梗死、肺炎，可以表现为急性腹痛等症状； 2、外科疾病：常见疾病有急性阑尾炎、消化道穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、肠扭转及创伤性腹部损伤、肠系膜血栓、泌尿系统结石，也可表现为急性腹痛症状； 3、妇科疾病：如异位妊娠、子宫破裂及急性盆腔炎，也可表现为急性腹痛症状，卵巢囊肿扭转也可表现为急腹症。 急腹症引起的急性腹膜炎可以表现为急性腹膜刺激征，表现为全腹压痛、反跳痛，根据不同病因表现不同的临床症状和体征。

急腹症的腹痛特点是根据每个病的病种不同而不同： 1、急性胃肠炎的腹痛特点是逐渐加重的上腹部疼痛，或者肚脐周围的阵发性绞痛； 2、急性菌痢及阿米巴菌痢，常是引起左下腹疼痛，而阿米巴菌痢则导致右下腹疼痛； 3、急性阑尾炎的腹痛特点比较特殊，有转移性右下腹疼痛，并且疼痛可逐渐加重； 4、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等腹痛特点是持续性右上腹疼痛，并可向右侧的肩背部放射； 5、胆道蛔虫病腹痛特点是剑突下剧烈的钻顶样疼痛、间歇性隐痛或者不痛； 6、急性胰腺炎腹痛特点则是突发的中上腹疼痛或者偏左侧的剧烈疼痛，可向后背部放射； 7、粘连性肠梗阻的腹痛特点是脐周或者全腹部阵发性绞痛； 8、输尿管、肾脏结石所引起的腹痛特点是一侧腹部或者腰部剧烈疼痛、阵发性绞痛，并且可向腹股沟或者外生殖器放射； 9、腹型过敏性紫癜的腹痛特点是脐周或者下腹部突然发作的腹部绞痛。

急腹症临床上可分为外科急腹症、妇科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症等，其中外科急腹症最为常见。常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、上消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎、泌尿系结石等，其中尤以急性阑尾炎最为常见。急腹症的病因复杂，简单地分为腹腔内和腹腔外脏器疾病两大类，每一类又分为器质性改变和功能性失调两组。器质性改变包括组织脏器的炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、套叠、嵌顿、扭转、出血、绞窄、坏死或代谢异常等。功能失调包括痉挛、麻痹、神经功能紊乱和器官功能暂时性失常等。

血清甘油三酯升高的原因具体如下： 1、生理性增高，比如饮酒以后第二天去查甘油三酯，可能会出现甘油三酯很高，还有就是餐后查血，甘油三酯也可能会很高，以上称为生理性升高； 2、病理因素导致升高，如家庭性高甘油三酯血症，还有家庭性混合性的高脂血症。一些继发性疾病，比如糖尿病、糖原累积症、肾病综合征、冠状动脉粥样硬化等疾病也会引起甘油三酯升高。此外，急性胰腺炎发生高危状态时，甘油三酯也会明显升高，常大于11.3mmol/L，看血清状态，血清会非常浑浊。 甘油三酯单纯升高，并不是冠心病独立危险因子，临床上只有同时胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，同时高密度脂蛋白降低的情况下才会更有临床意义。

内镜在复发性 急性胰腺炎 和 慢性胰腺炎 患者的评估、管理中发挥着不可或缺的作用。近日，美国胃肠病协会(AGA)更新了相关临床实践指南，旨在为临床医生提供关于内镜治疗复发性急

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胰腺炎患者会出现腹部胀痛，甚至疼痛难忍的情况，但是不能够应用吗啡来进行胰腺炎的止疼，吗啡肌注之后容易造成十二指肠奥狄括约肌痉挛，容易导致胰管压力急剧的增高，加重和诱发重症胰腺炎的可能性。因此，对于急性胰腺炎的止疼，只能单纯应用一些解痉挛药物和其它一些强痛定、曲马多药物来缓解疼痛。临床上常用的解痉挛药物有654-2、山莨菪碱以及一些阿托品等，在临床过程当中在诊断不明确的情况下，一定不能够应用吗啡止痛，这样可能会造成急性坏死性胰腺炎的可能。因此，得了急性胰腺炎的患者尽量要到正规的专科医生那里详细的咨询和就诊，并选取合适的治疗方案。