急性胰腺炎

急性胰腺炎肯定会导致腹胀，因为急性胰腺炎发病时，胰腺分泌的大量胰酶会造成全身瀑布样的炎症反应，许多炎症介质会刺激患者的胃肠道，造成继发性的肠麻痹。肠子无法蠕动，那么呼吸进的空气，肠子内的东西就不能顺畅排出，就会造成腹胀，更严重会造成腹腔内高压。腹腔内高压是非常严重的问题，可能会造成患者全身多器官的功能不全。此情况下，对于医生而言，于早期将患者的腹腔内压力减低，使肠道开始蠕动，以消除腹胀是第一个阶段性目标，主要方法如下： 1、腹胀比较严重的病人首先会通过胃肠减压、肛门灌肠、通便降低腹腔内压力，使肠道内的气体与食物尽量于早期被抽吸出去； 2、临床上有可能会使用一些方法刺激肠道蠕动，较为常见的就是结合中医的一些办法，比如穴位注射、中药外敷，甚至使用一些中药，如大承气汤、芒硝、大黄进行灌胃与灌肠处理，以刺激肠道的早期蠕动。如果发现肠道已经开始蠕动，在早期的时候，应给予肠道一些滋养性的营养，以维持肠道的黏膜屏障功能，促进肠道动力的逐渐恢复； 3、患者的腹腔压力较高，不但肠道内出现积气，甚至伴有大量的腹腔积水，胰腺周围伴有大量的坏死物与渗出，可造成全腹的麻痹，此情况多见于重症胰腺炎患者，医生可能就会给予比较积极的介入处理，进行腹腔的穿刺引流，甚至包括开腹减压，开腹减压的手段目前在临床非常少见，因为经过一些早期的肠道的疏通和液体复苏，大量的输液之后，较多病人均可于24-72小时之内，将肠道的动力恢复，所以患者发现腹胀时不用特别担心，因为腹胀有可能很早就能解决，腹胀亦为医生首先会解决的问题。

一般而言，急性胰腺炎有一些诱因，比如大鱼大肉、饮酒过量、吃一些油腻的食物，或者患者本身有胆结石病史。腹痛突然发作，腹痛的部位一般在剑突下上腹部，就是肚脐以上、胸骨以下摸到的部位，有些人会认为是胃的所在部位，确实亦为胃的所在部位，但胃在体表，位于胰腺的前部，此部位出现疼痛，需要考虑胰腺炎，此类疼痛的特征如下： 1、持续性疼痛，不会因为患者的体位改变有明显的改变。有些病人前倾或按住此部位时，疼痛感会稍稍减轻，但无法缓解； 2、疼痛有可能向背部或者肩膀放射，因为伴有胆道结石的情况下，这些部位会出现牵扯样的疼痛； 3、患者有时会伴有一种明显的恶心、呕吐症状，有些病人会觉得想吐，但是吐不出。有些病人呕吐后，不会觉得舒服。出现腹痛的基础上，患者伴有发烧，体温>38℃，疼痛持续2-6小时之后，小便无法解出，有些病人会觉得全身发冷，有些病人会发现腹部出现花斑，此情况下，患者一定要立刻就诊，因为有可能是重度胰腺炎，此类胰腺炎的危险度很高，死亡率很大，临床上此类胰腺炎患者的死亡率>30%，所以患者一定要警惕腹痛之后的其他症状。

诊断急性胰腺炎的指标实际上非常简单，对于专业的临床医生而言，只需要看三个指标： 1、患者是否出现典型的胰腺炎腹痛，上腹部出现持续性疼痛，可能向周围放射，患者恶心、呕吐之后，疼痛的缓解不明显，在前倾时可能会稍微低一点； 2、血液检查会看到患者的淀粉酶与脂肪酶的变化情况，如果超过正常值3倍，就要高度警惕急性胰腺炎； 3、影像学的辅助检查，如B超、CT、核磁共振结果提示有一些胰腺炎的典型表现，比如胰腺的肿胀、胰腺体积的增大、胰腺密度的改变、胰腺周围出现一些液体成分，包括周围的肠道侵犯、周围的肺部积液、胸腔积液，以及腹腔积液等情况，应交由专门的影像学医生进行判断。三大指标归结为：第一症状，第二血液指标，第三影像学指标，三个当中满足两个，急性胰腺炎就可以确诊。患者就医时，应该会看到医生首先询问疼痛的性质，然后会开淀粉酶和脂肪酶检查，另外进行B超或CT检查。患者入院之后，判断胰腺炎的严重程度和原因，可能需进一步进行抽血检查。

当患者怀疑有急性胰腺炎，于医院急诊科就诊时，会发现医生一定会开血液的淀粉酶、脂肪酶或者小便的淀粉酶、淀粉酶原检查，此为最简单的胰腺炎检查指标，实际上诊断急性胰腺炎的最重要指标，可以分为两大部分： 1、淀粉酶和脂肪酶检查：可以明确患者是否有急性胰腺炎，并且被全世界所公认； 2、影像学检查：包括腹部的超声、腹部的CT和腹部的核磁共振，其中意义最大，并且性价比最高的是腹部CT，而腹部CT分为两种，第一是平扫，第二是增强。胰腺炎分为水肿型与坏死型，增强CT是最直观的检查，患者发病后约7天，进行增强CT检查，可明确是否出现坏死，以及坏死的范围与程度，来辅助判断胰腺炎的严重程度。胰腺炎患者住院期间，要随时观察患者的全身情况，各个器官功能的指标。胰腺炎不是单纯胰腺的疾病，胰腺炎为一种全身性的疾病，胰腺炎的病人需每天抽血，检查血常规，查看炎症反应的程度。检查患者的肝肾功能，可查看胰腺炎侵犯其他脏器的情况。进行血气分析，可明确患者是否出现呼吸衰竭，并且需检查淀粉酶、脂肪酶的变化情况。患者出院之后，可能还要进行长期随访，查看急性胰腺炎是否转变为慢性胰腺炎，或者造成一些不同的并发症，比如假性囊肿。而急性胰腺炎对周围血管的侵犯，会导致出血或者出血几率变大等情况。

重症急性胰腺炎的临床表现，首先有消化道的表现，比如患者可能会合并腹痛、腹胀、恶心、呕吐或在脐周或者腰部能看到瘀斑，同时可能会合并高热。从实验室检查角度，患者的淀粉酶、脂肪酶的水平均会非常高，血糖也会高，一般大于10mmol/L以上。同时因为胰腺周围组织坏死或者液化，患者的血钙水平会非常低，存在比较明显的低血钙。还有患者可能会存在感染指标升高，比如血象有时可能会达到20000个/μl以上，其它炎症指标包括C-反应蛋白、PCT等均会显著的升高。此外，此类患者处于胰腺炎的第四或者第五级水平，CT表现为胰腺肿胀，甚至坏死等严重情况。

治疗重症急性胰腺炎的原则，首先要从病因方面进行相应治疗。对患者进行抑酶，以减少胰酶分泌，或使用质子泵抑制剂去抑酸，以及进行减少炎症释放的治疗，比如用生长抑素、乌司他丁等药物进行治疗。如果患者合并非常严重的器官功能障碍，出现休克、严重容量不足，需要进行液体复苏，进行液体复苏时，需要进行相应的有创检查、监测。如果患者合并严重的感染，会进行相应的抗感染治疗。抗感染治疗，一般首选抗阴性杆菌药物治疗，同时积极进行相应的病原学检查，包括血培养。如果患者进行穿刺，可能会进行脓肿的培养等。重症急性胰腺炎需要进行肠外、肠内营养治疗，保证患者充分的热卡。但是对重症急性胰腺炎的肠内营养治疗，一般需要把营养管放到空肠的位置，才能给患者进行肠内营养。如果患者存在胆管的扩张、感染，可能需要进行急诊的床旁逆行胰胆管造影，即ERCP，或者进行介入治疗。如果通过CT发现患者有胰腺的坏死，可以采取外科手术治疗。

急性胰腺炎患者早期若能确诊并及时进行治疗，可以痊愈。急性胰腺炎常由下列因素引起： 1、不良生活习惯：如常年饮酒、吸烟、暴饮暴食等； 2、胆道系统疾病：患者既往有胆道系统疾病，尤其是胆结石患者，反复发作易诱发胆汁淤积，胆结石的梗阻易压迫十二指肠壶腹部，影响胰液的排出而继发胰腺炎的形成。 患者早期确诊胰腺炎应该及时进行抗感染，对症治疗。通过静脉补液及营养支持，患者的症状能够逐渐好转，而反复发作的胆源性胰腺炎应及时将胆囊切除，通过胆道探查引流去除结石所导致的梗阻性因素。平时生活中应注意饮食结构，拒绝暴饮暴食、远离烟酒等不良环境刺激。

急性重症胰腺炎的症状较多，早期主要表现为上腹部疼痛，以胀痛为主，也可以是钝疼，发展较快，可出现腰背部放射痛，导致病人不能平卧，非常痛苦。也可伴随腹部胃肠道表现，胀气、麻痹性肠梗阻，或者恶心、呕吐等症状，还可以出现发热，甚至高烧39℃以上。 重症急性胰腺炎就是合并相应的脏器功能障碍，循环系统障碍可出现休克、低血压的表现，手脚湿冷、脉搏很弱、皮肤湿冷的表现。呼吸系统功能障碍，呼吸衰竭、呼吸频率非常快，或者缺氧的表现，如紫绀。还可以合并肾功能衰竭的表现，身上出现浮肿、下肢水肿、尿少等表现。

急性胰腺炎分为轻型、中度和重症三类。重症急性胰腺炎非常严重，病死率高达30%，重症急性胰腺炎虽然是良性疾病，但是对人类的健康威胁还是非常大的。 重症胰腺炎就是在急性胰腺炎的基础上合并重要脏器功能障碍，包括循环系统出现低血压、休克，肺功能障碍或者呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等，重要脏器功能障碍通常在48小时内不能自行恢复。 治疗非常复杂，预后较差，重症急性胰腺炎对胰腺炎病人健康威胁很大，对病人的家属会造成很严重的经济负担，其治疗周期长，甚至可达数月。

急性重症胰腺炎的诊断是在急性胰腺炎的诊断基础之上建立的，急性胰腺炎的诊断标准有以下几条： 1、胰腺炎相关的腹痛，典型特点是在心口窝或者上腹部位胀痛，也可以伴随腰背部放射疼痛； 2、血清淀粉酶和血清脂肪酶，这两个指标在发病后达到正常值上限的3倍以上则比较有诊断意义。血清淀粉酶、脂肪酶轻度升高对诊断胰腺炎没有太大价值； 3、影像学上有胰腺炎的相应表现，CT或者磁共振检查可以看到胰腺肿大、水肿、周围渗出、腹腔积液，甚至有胰腺坏死的表现。 以上三种是诊断急性胰腺炎的标准，重症急性胰腺炎的诊断标准就是在此基础上又增加了一条，病人发病以后48小时内没有恢复循环系统、呼吸系统、泌尿系统功能，则诊断为重症急性胰腺炎。