急性胰腺炎

胰腺分泌胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶，暴饮暴食、酗酒均会引起胰腺受损，淀粉酶会大量生成。胰腺损伤后淀粉酶会释放到血清里，血液里淀粉酶高多见于急性胰腺炎，急性胰腺炎引起的血淀粉酶高和胰腺有关系。所以胰腺疾病都和暴饮暴食、酗酒等有关。 患者在饮食上要注意不要喝酒，饮食要适量。因为胰腺坏死以后，淀粉酶增高，胃管系统、胰管系统水肿更高，就会引起腹痛、呕吐、发烧，坏死性胰腺炎可能会致死。

急性胰腺炎的诊断标准主要包括以下四个方面： 1、患者在发病以前是否有饮酒或者暴饮暴食病史，然后出现上腹部疼痛； 2、患者临床表现为上腹部疼痛，疼痛向左侧上腹部为主并伴有向左侧肩背部放射疼痛；患者一般有恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹胀并不缓解，且腹胀越明显，考虑胰腺炎病情越重； 3、检查结果回报提示患者白细胞升高、血淀粉酶升高、血钙升高，尿检查可以发现尿淀粉酶升高； 4、B超以及CT检查可以发现胰腺改变，比如胰腺肿大、胰周渗出积液、胰腺坏死或者胰周脓肿等；胆道结石患者进行B超及CT检查可以同时发现胆道结石以及胆管扩张等改变，CT下诊断胰腺炎方面比B超更有优势。

目前定义胰腺炎属营养过盛类疾病，发病原因主要包括以下几方面： 1、胆源性胰腺炎：临床中好发急性胰腺炎者，多为胆结石患者； 2、高脂血症性胰腺炎：肥胖人群易患高脂血症，急性胰腺炎患病几率较大； 3、其他原因：胆胰合流异常、存在异常解剖情况者，长期用药患者，疾病合并症，如甲状旁腺功能亢进患者易合并急性胰腺炎，肿瘤患者使用特殊药物情况易患该病。

急性胰腺炎的饮食注意事项，具体如下： 1、发病期：早期绝对禁食水，所需营养从静脉输液中获得；重症急性胰腺炎病人需长期禁食，发病三天，应放置空肠营养管，越早进行，并发感染概率越低； 2、恢复期：轻症患者腹痛消失、肛门排气正常，由无油清淡流质逐渐改食纯素半流质饮食，少量多餐为主，精蛋白，限制脂肪饮食量，严格禁酒、暴饮暴食，如进食出现腹痛，需改回纯素菜；重症胰腺炎长期限制食用脂肪，需补充脂溶性维生素。

急性胰腺炎临床分轻型、重型，病理上分单纯水肿型、坏死出血型胰腺炎。急性出血坏死型胰腺炎，多数表现为重症胰腺炎，病情较严重，需手术治疗。急性胰腺炎是急性发作疾病，多发于男性暴饮暴食或之前有胆道疾病的患者。慢性胰腺炎有部分病人是因急性胰腺炎反复发作后导致，表现为慢性上腹痛、脂质性腹泻，合并内分泌疾病，如糖尿病。

急性胰腺炎有三种分类方法： 1、按病因可分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、继发于甲状旁腺肿瘤的胰腺炎、继发于胰腺手术后的胰腺炎、继发于胰腺癌的胰腺炎，这种分类方法不完善； 2、按病理分类可分为急性水肿性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性腺炎； 3、临床分类是常用的分类方法，可将急性胰腺炎分为轻度胰腺炎、中度重症胰腺炎和重度重症胰腺炎。轻度胰腺炎发生胰腺炎症及胰腺水肿，不发生渗出和并发症，具有自限性，通过1-2周的正规治疗可以治愈。中度重症胰腺炎有并发症发生，可发生器官功能衰竭，这种器官功能衰竭在48小时之内可逆转。重度重症胰腺炎在急性胰腺炎的基础上，出现心功能衰竭、呼吸功能衰竭以及肾脏功能衰竭，这种器官功能衰竭在48小时之内不能逆转，因而病情非常严重。

大量饮酒、暴饮暴食等诱因，可导致胰腺炎发作，患者出现上腹部正中或偏左部位疼痛，疼痛剧烈难以忍受，可向腰、腹部放射，伴恶心、呕吐、发烧，肛门停止排气、排便。如发生肺脏损伤，可出现呼吸困难；发生肾脏损伤。出现少尿、无尿等症状；如病人高烧不退、腹胀不缓解，可导致肠道屏障功能衰竭。严重者死于呼吸衰竭、肾衰竭等并发症。

急性重症胰腺炎是急性胰腺炎中一种特殊类型，主要表现为反复腹痛、发热、恶寒，伴恶心、呕吐，一旦发病应及时就医，积极治疗。住院期间护理措施包括： 1、健康教育：如鼓励患者保持积极乐观态度； 2、饮食指导：发病早期需留置胃管，应禁食、禁水，待病情稳定后拔除胃管，开始进食。可先进水3天，然后进流食3天，如奶制品、米粥，后续逐渐过渡为软质饮食，经一段时间的治疗，可恢复正常饮食，但应以清淡饮食为主，禁忌暴饮暴食、戒烟、戒酒。

急性重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，其特点是起病急、进展快、治疗难度大、死亡率高。在我国，最常见的是胆源性胰腺炎，此外还包括酒精性胰腺炎、暴饮暴食所致的胰腺炎。其中20%-40%的胆源性胰腺炎患者可因救治不及时而导致死亡，因此发病应及时就医，经规范化治疗，多数患者病情可得到有效控制，逐渐康复。治疗方法包括禁食、胃肠减压、灌肠、补液、抗感染、手术治疗。

胰腺位于左上腹部，为腹膜后器官，位置比较隐蔽。但胰腺一旦出现问题，如急性胰腺炎发作，情况非常严重。因为B超简单方便、价格低廉，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，但特异性较低。增强CT能客观显示胰腺的影像学特征及胰腺周围情况，为最具有诊断价值的影像学检查，同时它也有助于鉴别胰腺的坏死程度，但需注射造影剂，故不作为初筛的检查方法。 同时也要结合血尿淀粉酶对胰腺炎做出诊断，急性胰腺炎要及时入院治疗，以禁食、抑酸、抑酶、补液治疗为主。轻型急性胰腺炎一般只要补充每天正常需要量即可，无需进行肠内营养。但中重度的胰腺炎需采取器官功能维护，抑酸、抑酶，早期肠内营养，合理使用抗生素等处理局部和全身的并发症。