急性胰腺炎

胰腺囊肿为一类疾病的统称，包括胰腺真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，有些为先天因素引起，有些为后天因素引起。胰管、胰腺囊肿压迫，导致囊腔内和胰管内压力升高，患者可以出现腹痛、腹部包块等消化系统症状。 胰腺实质病变可以出现胰腺内分泌功能不全，真性囊肿为先天性单纯性的囊肿以及多囊病等，假性囊肿为急性胰腺炎伴有胰腺组织坏死后慢慢在周围包裹，形成类似囊性的物质，但不是真正囊。肿瘤性疾病，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，导管内乳头状瘤，都可以表现为胰腺囊性病变。在临床上，不同原因的胰腺囊肿处理方法和处理原则不同。

对于胰腺囊肿，尤其是外伤性囊肿以及急性胰腺炎导致的囊肿，如果主胰管没有出现破裂，通常能够在半年内自行吸收。而如果囊肿与主胰管相通，有时则会无法自行吸收。因为随着饮食，胰液的分泌会不断地增加，部分囊肿可能无法达到自行吸收的目的。胰腺囊肿如果不能自行吸收，通常需要外引流、内引流，甚至内外引流相结合的方法进行治疗。对于胰腺的假性囊肿，通常患者可进行观察，尤其是急性胰腺炎、外伤、创伤之后导致的囊肿，可以进行观察。

急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下： 1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状； 2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断； 3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼； 4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。

疏肝、利胆排石、清热。消胰利胆颗粒的提法是错误的，市场上有两种药物，消炎利胆片和清胰利胆片。消炎利胆片的功用是疏肝利胆清热，患者出现口干、口苦、胁痛，同时B超明确诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管炎等疾病时可选择服用消炎利胆片。另外，清胰利胆片适用于治疗急性胰腺炎和急性胃炎，它具有疏肝解郁、解毒通便、活血止痛等作用。日常生活中选择这两种药物时要分辨清楚，切勿服用错误。另外，消炎利胆片的成分有鸡内金、海金沙、金钱草等，具有明显的利胆排石作用。

尿里面正常淀粉酶的含量应该很低，尿淀粉酶高主要原因可能是血里面淀粉酶高，最后排到尿里面的淀粉酶也相应增加所致。所以尿里面淀粉酶高，可能经常还要考虑是不是有血淀粉酶高的因素。如果血淀粉酶高，在血液当中通过肾脏的排泄，相应的尿淀粉酶也会增加。会导致这个结果的最常见的疾病如胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺的损伤等，都可以导致血当中的淀粉酶升高。胰腺炎、胰腺的外伤、胰腺慢性炎症、胰管的堵塞，发生这些情况时，血当中的淀粉酶会大量增加，病情会很严重，过滤到尿液中的尿淀粉酶会增加。此时如果明确诊断有这些问题，该疾病主要是通过普外科、消化科控制、治疗。

胰腺炎根据程度选用治疗方法，轻型胰腺炎通过饮食控制甚至不用药物即可治疗，急性胰腺炎治疗方法与多种因素有关，具体情况如下： 1、病因治疗：如由结石梗阻造成，需解除梗阻；由高脂血症造成，需降低血脂； 2、内科药物治疗：抑制胰腺分泌功能，预防炎症，保护脏器； 3、介入性治疗和外科手术性治疗：如胰腺周围穿刺治疗，清除坏死组织。外科手术治疗创伤大，专业性强。

胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断应注意与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病相鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛有时向右肩部放射，伴有畏寒、发热、右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大胆囊，墨菲征阳性。胆囊坏疽穿孔时存在弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体，超声提示胆囊炎或胆囊结石； 2、急性胰腺炎，腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔急骤，腹痛多位于上腹部偏左侧，向背部放射，腹痛存在由轻转重过程，肌紧张程度较轻，血清、尿液或腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查无膈下游离气体，CT超声检查提示胰腺肿胀、周围渗出； 3、急性阑尾炎，溃疡病穿孔以后消化液沿右侧结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛或腹膜炎体征，可以与急性阑尾炎相混，但阑尾炎一般症状较轻，局限于右下腹，无腹壁板状样强直，X线检查一般无膈下游离气体。

胃穿孔手术前抽血前检查项目如下： 1、血常规：胃穿孔后会引起剧烈的腹膜炎，有可能会出现腹腔感染，白细胞升高，所以一定要查血常规，看白细胞是否升高。有些胃穿孔同时会引起大出血，所以抽血看血常规中血红蛋白是否下降、有无大出血。大出血一定要急诊手术，所以术前查血常规比较重要； 2、淀粉酶：剧烈的腹痛除了穿孔造成之外，还有其它原因，如胰腺炎、胆囊炎等等，尤其是急性胰腺炎淀粉酶会很高，但穿孔后会轻度升高，所以要查淀粉酶； 3、肝肾功能、电解质：比如肠梗阻也会造成急腹症，会造成电解质紊乱，所以术前抽血还要查电解质； 4、感染四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

区分急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔，首先应明确消化性溃疡穿孔的特点和表现，主要有： 1、消化性溃疡穿孔大部分有既往相关溃疡病史； 2、消化性溃疡穿孔发病较为突然，如空腹或突然进食后出现突然剧烈腹痛，从上腹迅速蔓延至整个腹部，检查后可见腹部压痛、反跳痛等腹膜炎表现； 3、X片检查后，可发现膈下游离气体，为消化性溃疡穿孔诊断的金标准。

急性水肿型胰腺炎与急性坏死型胰腺炎是较早期的说法，现在称之为轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎，两者的不同有： 1、轻症急性胰腺炎：表现为上腹部持续胀痛，伴随恶心、呕吐，部分合并有发热，症状较轻； 2、重症急性胰腺炎：除轻症急性胰腺炎症状表现加重外，可出现腹膜炎症状，表现为持续剧烈腹痛等，检查后可发现胰腺出血坏死、腹腔积液、低钙高糖等。